精液囊腫與性功能
造成男性性功能障礙的泌尿外科疾病有許多種，如可能涉及到尿道、前列腺或睪丸的感染常常導(dǎo)致性困難；然而，良性的陰囊腫塊也能成為妨礙性功能的原因。常常可以遇到的良性陰囊腫塊包括睪丸鞘膜積液、精索靜脈曲張，精液囊腫，它們往往會與睪丸、附睪、其他陰囊內(nèi)容相牽連，可能成為患者或他們的伴侶十分關(guān)注的問題。因此有必要向讀者介紹一下有關(guān)知識。
在陰囊這個"庭院"里，平時(shí)只居住著睪丸、附睪、精索這幾位成員，但有時(shí)也會出現(xiàn)陌生的面孔，其中之一便是我們將重點(diǎn)介紹的精液囊腫。它多見于40－60歲的中年人。精液囊腫是囊性的、無痛或輕微疼痛、有時(shí)伴有下墜感的陰囊腫塊，內(nèi)含精子和液體。多見于附睪頭附近，鄰近或位于睪丸上極的背面。其大小變異范圍很大：有的較小，直徑只有幾毫米；有的象玻璃球那么大或象睪丸那么大；大者直徑可超過10厘米。
精液囊腫往往是在常規(guī)體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的，也可能是患者在洗澡或自我檢查陰囊內(nèi)容物時(shí)發(fā)現(xiàn)的。如果精液囊腫的體積相當(dāng)大，配偶可能是第一個發(fā)現(xiàn)它的人，這多見于雙方從事性活動時(shí)。精液囊腫也可以是多個并存在于陰囊的兩側(cè)，也可能涉及一側(cè)附睪。它們通常是毫無癥狀的，但如果它們的體積特別大，就會引起睪丸疼痛、迫使病人尋求醫(yī)治。
作為一個無痛的陰囊腫物，在鑒別診斷時(shí)必須考慮到鞘膜積液、精索靜脈曲張、附睪結(jié)核、附睪腫瘤、睪丸腫瘤等其他腫塊存在的可能性。
任何可以引起附睪或睪丸急性炎癥的過程，都能引起附睪及睪丸的腫脹，但這些疾患通常伴有相當(dāng)劇烈的疼痛，不容易和精液囊腫相混淆。
睪丸鞘膜積液是相當(dāng)常見的，人們往往把它與精液囊腫相混淆。在體檢時(shí)可以感覺到鞘膜積液內(nèi)積聚著大量液體，它多位于睪丸前方或環(huán)繞著整個睪丸。醫(yī)生往往不容易隔著液體觸摸到睪丸。其透光試驗(yàn)顯示出高度的透光性。如果用針抽吸，可以吸出許多清沏的草莓色液體。
精索靜脈曲張?jiān)谀贻p人中多見，是位于睪丸上方精索內(nèi)的大量擴(kuò)張、蚯蚓狀的靜脈叢。在站立位體檢時(shí)，可以看到陰囊表面有大量蟠曲的表淺靜脈血管，觸摸時(shí)可發(fā)現(xiàn)精索十分厚實(shí)，里面有許多團(tuán)索樣不均勻的血管分布。多位于睪丸上方和后方。它是男性不育癥的重要原因之一。
附睪結(jié)核可能是一個相當(dāng)硬的索條狀團(tuán)塊，有時(shí)還可以觸摸到串珠樣輸精管、精囊和前列腺的高低不平的硬結(jié)等合并體征。患者多有無菌性膿尿。詐ay床所見有助于附睪結(jié)核診斷的確立。
附睪腫瘤是相當(dāng)罕見的，通常為良性、不透光的肌樣腺瘤。
睪丸腫瘤也可以是無痛性陰囊腫物，但系睪丸本身的腫大而非另外的團(tuán)塊。體檢時(shí)附睪通常顯示正常。如果腫瘤伴有鞘膜積液，則給診斷帶來困難。如果懷疑睪丸腫瘤，應(yīng)通過腹股溝切口予以徹底探查。
精液囊腫的體檢顯示它是一個獨(dú)立與睪丸無聯(lián)系的腫塊，摸上去光滑、界限清楚、質(zhì)地柔軟、可以活動。觸診時(shí)可以感覺出它是囊性的，但如果是長期存在的囊腫，它也可以相當(dāng)堅(jiān)硬，硬度與睪丸和附睪相仿。進(jìn)行陰囊透光檢查時(shí)，光線容易透過囊腫。如果給囊腫做穿刺檢查，可以在顯微鏡下看到許許多多不活動的精子。
由于這種囊腫鮮為人知，所以男子發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)突然多了個腫塊后，往往很緊張，心神不定，懷疑自己患了睪丸腫瘤。其實(shí)，精液囊腫決非腫瘤，它是由精液瘀積而形成的囊腫。它的發(fā)病原因尚不十分明了，可能與性欲刺激、睪丸附睪的慢性感染或輸送精子的管道部分梗阻有關(guān)。但臨床實(shí)踐證明，輸精管結(jié)扎后患者并不出現(xiàn)清液囊腫，可見梗阻學(xué)說不能成立。它的出現(xiàn)還可能與局部損傷或性傳播疾病感染有關(guān)。還有的人提出附睪頭部的附睪管屈曲、轉(zhuǎn)向或形成憩室，隨著時(shí)間的推移和精子的不斷堆積，憩室小管不斷增大，于是形成精液囊腫。當(dāng)附睪因炎癥或創(chuàng)傷而阻塞或形成瘢痕時(shí)，也能發(fā)生精液囊腫。
精液囊腫可以導(dǎo)致性功能障礙，如果它的體積相當(dāng)大，男子在性交過程中會出現(xiàn)睪丸和陰囊的疼痛，以而導(dǎo)致繼發(fā)性陽痿。從理論上說，精液囊腫可以引起焦慮并進(jìn)而導(dǎo)致心理性陽痿。這就需要由醫(yī)生進(jìn)行充分的解釋，以解除患者的種種畏懼。當(dāng)精液囊腫體積龐大時(shí)，可以改變外生殖器的外表形象，也可以成為操作焦慮的原因之一而導(dǎo)致陽痿。如果囊腫體積過大并壓迫睪丸的血液供應(yīng)時(shí)，可以導(dǎo)致睪丸的萎縮和不育癥。
精液囊腫的治療并不困難。如果體積不大，是自己或體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的，平時(shí)毫無癥狀，則無需治療，只要向患者進(jìn)行詳細(xì)地解說和教育，解除思想顧慮即可。如果精液囊腫造成并發(fā)癥或成為病人焦慮的根源時(shí)，就應(yīng)予以手術(shù)切除。過去采取的單純抽液并注入硬化劑使囊腫縮小的措施并不可靠，常可復(fù)發(fā)或造成感染，給將來的手術(shù)帶來困難，故現(xiàn)在多主張手術(shù)切除。由于手術(shù)很小，病人不會有很大痛苦。一個很小的陰囊切口足以移動、分離和切除囊腫，手術(shù)效果往往很好。手術(shù)時(shí)醫(yī)生將仔細(xì)把囊腫與睪丸和附睪分離開，然后完整地把它切除。手術(shù)時(shí)醫(yī)生會盡量仔細(xì)小心，以免壓迫和破壞睪丸的血液供應(yīng)或破壞附睪與輸精管的連貫性。如果囊腫是開放的或術(shù)前抽吸過，液體將呈現(xiàn)稀薄、白色或混濁狀，在顯微鏡下檢查進(jìn)可見不活動的精子。精液囊腫手術(shù)切除帶來的并發(fā)癥很輕微，也很少見，包括陰囊血腫，不育癥（如果切除了附睪），如果睪丸的血液供應(yīng)受到影響，可以出現(xiàn)睪丸萎縮。不再需要生育的中老年患者，可以接受小劑量ｘ射線局部照射，既能促進(jìn)囊腫萎縮，也無明顯副作用。