http://m.newhope123.com/ 來源：家庭醫(yī)生 作者：崔佳森
在很多人心目中，高血壓是內(nèi)科疾病，一般是用藥物進(jìn)行治療，可她的高血壓，醫(yī)生卻說要做手術(shù)才行，這是為什么？
小宋是一個(gè)天資聰穎、純潔美麗的姑娘。結(jié)婚后，小兩口恩恩愛愛，日子過得很紅火。然而近日來，小宋經(jīng)常感到頭昏、頭暈，雙眼視物不清，工作時(shí)精力不集中，特別是工作緊張時(shí)這種感覺更加明顯，曾莫名其妙地暈倒過三次，必須休息后才能緩解。
小宋的異常表現(xiàn)給小兩口的生活蒙上了陰影。于是她在丈夫的陪同下來到了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。經(jīng)檢查，小宋的血壓竟然高達(dá)２６０／１２０毫米汞柱，比正常人的血壓幾乎高出一倍。然而查來查去，就是查不出引起血壓升高的原因，藥物吃了不少，仍不見效果。沒辦法，小兩口跑了多家醫(yī)院，最后在一家醫(yī)院終于檢查出來了：雙側(cè)腎動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄。這，就是血壓升高的元兇。醫(yī)生還告訴她，這種病需要手術(shù)治療，藥物治療無效，建議她到有條件的大醫(yī)院診治。
最終，小宋來到我們醫(yī)院，及時(shí)實(shí)施了雙腎動(dòng)脈搭橋術(shù)。術(shù)后不久，小宋的血壓恢復(fù)了正常，頭昏、頭暈癥狀消失了，小兩口臉上又現(xiàn)出了笑容。
小宋所患的雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄，為什么會(huì)引起如此高的血壓而且藥物治療無效呢？它究竟是一種什么�。科鋵�(shí)，引起高血壓的病因很多，在高血壓病的治療過程，藥物對(duì)血壓的控制大多有較好的療效。然而有一種類型的高血壓藥物治療無效，手術(shù)治療卻可以起到立竿見影的效果。它就是腎血管性高血壓，也稱做腎動(dòng)脈狹窄性高血壓。
在我國(guó)，除先天性原因（如先天性腎動(dòng)脈畸形）以外，引起腎動(dòng)脈狹窄的常見原因可分為兩類：一是由動(dòng)脈粥樣硬化斑塊增生所引起，二是由大動(dòng)脈炎所引起。前者多見于老年人，后者多發(fā)于年輕人。小宋就是屬于后者。
為什么腎動(dòng)脈狹窄會(huì)引起高血壓，而且這種高血壓藥物治療效果差，病情非常頑固呢？原來，腎動(dòng)脈狹窄可造成腎臟缺血，激活腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)，導(dǎo)致腎素合成和分泌增多，進(jìn)而增高血中血管緊張素含量，使血壓升高。由于這種狹窄持續(xù)存在，藥物治療無法解除，因此血壓難以控制，形成頑固性高血壓。
由腎動(dòng)脈狹窄引起的頑固性高血壓有何表現(xiàn)呢？本病可發(fā)生于任何年齡，但在３０歲以下者較多見。有下列情況之一的高血壓患者，常提示有腎血管性高血壓的可能性：①突然發(fā)生的高血壓，并迅速發(fā)展為急進(jìn)性高血壓者；②由良性高血壓突然變?yōu)榧边M(jìn)性高血壓者；③年齡在３０歲以下發(fā)生高血壓而原因未明者；④腹部、腰部受傷后，或原因未明的腹痛后發(fā)生的高血壓；⑤舒張壓常在１００毫米汞柱以上，視力下降；⑥經(jīng)常性頭昏、頭暈，原因未明者。另外，腹部查體如在上腹部、臍周、肋脊角處聽到血管雜音，就要考慮腎血管狹窄存在的可能性。
如果懷疑此病可行以下檢查：靜脈腎盂造影（ＩＶＰ）、放射性同位素（ＥＣＴ）、腎素活性測(cè)定、雙腎彩超、螺旋ＣＴ、磁共振動(dòng)脈成像（ＭＲＡ）以及ＤＳＡ（數(shù)字減影血管造影）下腹主動(dòng)脈—雙腎動(dòng)脈的造影術(shù)。其中腹主動(dòng)脈—雙腎動(dòng)脈的造影術(shù)是最重要、最有價(jià)值的檢查，它不但可以觀察腹主動(dòng)脈、雙腎動(dòng)脈及其分支和腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的顯影情況，而且可以明確狹窄的位置、范圍及程度，為制定正確的手術(shù)方法提供依據(jù)。
一旦診斷明確，就要進(jìn)行手術(shù)了。通過手術(shù)，能緩解腎缺血的狀況，腎臟細(xì)胞由于能夠“吃飽”便不會(huì)再分泌過多的腎素，血壓也就隨之下降了。頭昏、頭暈的癥狀消失，其結(jié)果是既避免了因高血壓而可能引起的并發(fā)癥，又提高了患者的生活質(zhì)量。
