http://m.newhope123.com/ 來源：家庭醫(yī)生 作者：陳國偉
高血壓的主要并發(fā)癥——中風、心肌梗死、猝死、心力衰竭、腎功能障礙等的患病率逐年升高。這不但給個人帶來巨大的痛苦,也給國家、社會和家庭帶來巨大的經(jīng)濟負擔以及精神上的壓力。因此,要降低高血壓的嚴重并發(fā)癥,在治療中至少要注意以下幾點:
根治高血壓尚無靈丹妙藥
人人都希望不會生病,生了病的人都希望藥到病除,最好吃幾天藥或打幾支針就能把高血壓治好。但事與愿違,須知原發(fā)性高血壓是全身性疾病,其發(fā)病機理十分復雜,按目前醫(yī)學水平,絕大多數(shù)的病人需要終生治療才能有效地控制血壓,幾天不吃降壓藥血壓又會升高。因此,筆者奉勸廣大病人千萬不要相信江湖游醫(yī)和虛假廣告的欺騙,高血壓的治療猶如一場持久戰(zhàn),企圖短期內(nèi)根治高血壓是不切實際的想法,還是老老實實按醫(yī)囑長期服藥、持之以恒降壓,才能把高血壓的并發(fā)癥發(fā)病率降到最低水平。
降壓要達標
毫無疑問,高血壓病人血壓降比不降好。根據(jù)流行病學調(diào)查研究證實,若能把收縮壓下降1.2～1.3千帕(即9～10毫米汞柱),或?qū)⑹鎻垑合陆?.7千帕(即5毫米汞柱),就能把中風危險性降低36%～40%,心臟事件(心肌梗死、猝死)發(fā)生率下降25%～30%。但要最大限度降低并發(fā)癥,還須根據(jù)各個病人的具體情況降壓,對于無糖尿病、冠心病、高脂血癥、不抽煙、不酗酒等危險因素的高血壓病人,一般將血壓控制在18.7/12千帕(即140/90毫米汞柱)以下即可;但對于伴有糖尿病的高血壓患者,血壓應(yīng)該降得再低一些,最好能控制在16/10.7千帕(即120/80毫米汞柱)以下;高血壓合并腎臟病者,若蛋白尿每天超過1克,則應(yīng)將血壓降到16.7/10千帕(即125/75毫米汞柱),而一天蛋白尿少于1克者,其目標血壓是17.3/10.7千帕(即130/80毫米汞柱)。以往認為老年人、腎臟病病人、冠心病病人、糖尿病病人血壓可以高一點的觀點顯然是錯誤的。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的建議,理想血壓應(yīng)該是小于16/10.7千帕(即小于120/80毫米汞柱),正常血壓是小于17.3/11.3千帕(即小于130/85毫米汞柱),17.3～18.5/11.3～11.9千帕(即130～139/85～89毫米汞柱)已屬于正常高值,對糖尿病病人來說應(yīng)采取降壓措施了。由此可見目前對高血壓的治療比以往更加積極,惟此才能降低并發(fā)癥。
治療不僅僅是降壓
降壓是治療高血壓的目標之一,但不是惟一。除按要求降壓外,目前認為更重要的是保護易被高血壓損傷的器官(醫(yī)學上稱之為靶器官),如心臟、腦、腎、眼底周圍動脈等。因此,在選擇降壓藥時,除注意降壓效果外,還需要考慮藥物對上述靶器官保護作用的大小,能否逆轉(zhuǎn)已經(jīng)損害的靶器官。例如高血壓引起心臟肥大能否使之逆轉(zhuǎn),甚至恢復到正常,只有這樣才能達到事半功倍之效。當然具體藥物選擇主要依靠醫(yī)生,但病人及家屬也不可不知。如以往常用的降壓藥像利血平、復方降壓素等對輕度高血壓雖有較好的降壓效果,但對逆轉(zhuǎn)靶器官損害和對器官的保護作用就顯得不足,且是短效制劑,因此不是理想的降壓藥。
中、重度高血壓必須聯(lián)合用藥
眾所周知,現(xiàn)代戰(zhàn)爭往往是海陸空協(xié)同作戰(zhàn)的立體戰(zhàn)爭,這樣才能克敵制勝,而單一兵種常難以取勝。事實上,在高血壓治療上也是如此,必須綜合治理。對于輕度高血壓,即血壓在18.7～21.2/12～13.2千帕(140～159/90～99毫米汞柱)者,常常用一種降壓藥就能達到目的,但對于超過21.3/13.3千帕(160/100毫米汞柱)的病人往往需要聯(lián)合應(yīng)用兩種或兩種以上作用機制不同的降壓藥,才能達到有效降壓目標。因此臨床上常采用復方制劑或聯(lián)合用藥,這樣做不僅可以減少藥物的劑量和副作用,且能起到協(xié)同作用。當然具體選擇哪些藥物聯(lián)用應(yīng)由醫(yī)生決定,但病人及其家屬應(yīng)當有相應(yīng)常識。
不可“不拘小節(jié)”
藥物治療固然重要,但是日常生活、飲食起居、七情六欲均可影響血壓和藥物的療效。筆者曾遇到一位病人,雖然他能按醫(yī)囑服藥且藥量已超過常規(guī)用量,但血壓總是控制不理想。原來該病人天天打牌到深夜,飲食無度,酗酒抽煙樣樣精,經(jīng)再三勸告后,改正上述不良習慣,血壓很快降至正常,且藥量也大大減少。再如一位肥胖的高血壓病人經(jīng)減肥、低鹽飲食和體育鍛煉后,血壓逐漸降至正常,甚至可以不用降壓藥。高血壓病人只要注意上述生活作息,采取綜合治理,高血壓是完全可以控制的。
