http://m.newhope123.com/ 來源：家庭醫(yī)生 作者：王明強(qiáng)
用藥也要講“個性”
張老師患高血壓病已有十余年了，一直控制得還好，但這幾天卻感到特別不舒服。原來前幾天，他在早上晨練時，認(rèn)識了一位也患高血壓病的姓劉的老同志，跟他聊起服用高血壓藥的經(jīng)驗(yàn)。老劉向他推薦了美多心安，說服后感覺很好，要張老師也試一試�；貋淼穆飞�，張老師即在藥店買了一盒美多心安，便停了其他的降壓藥物。但是服后的這幾天，不但沒有感覺到好轉(zhuǎn)，反而感覺胸悶、頭暈難受。
醫(yī)生點(diǎn)評：高血壓病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，對于每一個高血壓患者來講，其發(fā)病的因素及發(fā)病的機(jī)理也各不相同，而且每個高血壓患者的病程長短、年齡大小、病情輕重、有無并發(fā)癥和合并癥、心血管的狀態(tài)也不盡相同，再加上臨床上常用的各種降壓藥的性能也各有特點(diǎn)，因此，對于每個患者的治療應(yīng)分別對待，不能千篇一律地服用同一種降壓藥物。因此我們強(qiáng)調(diào)要“個體化”治療。
臨床上，根據(jù)高血壓患者發(fā)病機(jī)理的不同，可將高血壓分為容量型高血壓、高阻力型高血壓和混合型高血壓。容量型高血壓主要以血容量增高為主，而外周阻力正�；騼H輕度增高，使用降壓藥以利尿劑效果最好，不宜用β－受體阻滯劑；而高阻力型高血壓以外周阻力增高為主，血容量正�；蜉p度升高，使用降壓藥以β－受體阻滯劑效果最好，而不宜用利尿劑。對于混合型高血壓病，兩類藥物均可使用。
因?yàn)楦哐獕翰∪站每梢鹦�、腦、腎等臟器結(jié)構(gòu)和功能的改變，所以在臨床上，我們還要根據(jù)不同臟器的損害程度來選擇降壓藥物。如同時患有高血壓性心臟病時，宜用血管緊張素抑制劑、β－受體阻滯劑、鈣拮抗劑等；伴有心動過速、早搏時，宜選用β－受體阻滯劑。另外，用某些藥物時還要考慮其副作用，如利血平、復(fù)方降壓片等可以引起胃腸出血，加重潰瘍病情，因此有潰瘍病的患者應(yīng)慎用。
再者，高血壓患者的年齡不同，選用的藥物也有講究，年輕人選用β－受體阻滯劑可以取得良好的降壓效果，而老年人選用鈣拮抗劑和利尿劑更有效。臨床上還有一類是繼發(fā)性高血壓患者，應(yīng)該是以治療原發(fā)疾病為主，一般原發(fā)病治愈后，高血壓也可得到控制。由此可見，高血壓患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，正規(guī)治療，不可單純依靠別人的經(jīng)驗(yàn)服藥。
藥物治療和生活調(diào)理缺一不可
隔壁的老鐘是一位山東大漢，長得人高馬大。自從他患了高血壓病后，就一直在我的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。但他的血壓控制得并不十分理想，還出現(xiàn)過幾次較大的波動。這天他的血壓又高了，經(jīng)及時處理，情況穩(wěn)定之后，我問他是否正常地服藥？他肯定地點(diǎn)頭。又問在生活上是否注意了？他猶豫了。他夫人說：“他根本就沒有聽你的話，煙照抽，酒照喝，肥肉也照吃，而且還吃得挺咸的，最近又常出去打麻將呢�！崩乡娹q解道：“煙酒已經(jīng)伴我?guī)资炅�，很難戒。另外，你也知道，我們北方人，吃東西是比較咸的，少一點(diǎn)鹽，很難咽得下。”
我當(dāng)即告訴他說，這正是他的病根所在。對于高血壓病，雖然藥物治療很重要，但是生活上的調(diào)理，也不能忽視。如果僅僅是靠藥物的話，血壓很難控制在理想的范圍。我再一次向他重復(fù)了高血壓患者日常生活應(yīng)注意的事項(xiàng)，并強(qiáng)調(diào)不注意調(diào)理的嚴(yán)重性，老鐘點(diǎn)頭稱是。以后老鐘認(rèn)真地按照我的話去做，并堅(jiān)持每天早上鍛煉，經(jīng)過一段時間，老鐘的血壓終于控制在理想的范圍內(nèi)。
醫(yī)生點(diǎn)評：高血壓病是一種生活方式病，生活上的調(diào)節(jié)在它的治療中占有十分重要的地位。因?yàn)楦哐獕翰”旧砼c吃鹽過多、肥胖、嗜好煙酒及缺乏鍛煉等因素有關(guān)，如果通過生活上的調(diào)理，盡可能地避免這些不良因素，血壓往往就會降至正常，從而避免長期服藥。有研究證明：即使已經(jīng)開始正規(guī)服用降壓藥物的患者，進(jìn)行正規(guī)的生活調(diào)節(jié)者較之不進(jìn)行正規(guī)生活調(diào)節(jié)的患者來講，他們服藥的量要少，血壓控制的效果也較為滿意。臨床上我們還常常看到如老鐘這樣的一類患者，雖然已正規(guī)地服用降壓藥物了，但由于生活上不注意，血壓控制得總是不那么理想，甚至出現(xiàn)較大的波動。所以，嚴(yán)格地進(jìn)行生活調(diào)節(jié)，盡量減少降壓藥物的種類和劑量，是高血壓患者的明智選擇。
隨時觀察，靈活機(jī)動
門衛(wèi)老方患高血壓病算起來也有十來年，到醫(yī)院開了藥后，自己在家服藥，常規(guī)一天三次。但是最近身體不太好，特別是在晚上睡覺后不久，常常感到頭暈頭痛，手足麻木。連續(xù)給他測量了幾個晚上的血壓，發(fā)現(xiàn)老方的血壓在晚上１１～１２點(diǎn)鐘這段時間內(nèi)的收縮壓比白天約低２０毫米汞柱。醫(yī)生詢問情況后，讓他將晚上服用的降壓藥減一片，經(jīng)一段時間調(diào)理后，他的癥狀就消失了。
醫(yī)生點(diǎn)評：大部分人，包括正常人及患高血壓病的患者，２４小時的血壓變化呈現(xiàn)晝高夜低的規(guī)律性，即清晨起床后血壓最高，若此時血壓過高，稱為“黎明現(xiàn)象”；午時前后呈另一高峰，以后呈逐漸緩慢下降的趨勢，直到出現(xiàn)夜間谷。
因此，現(xiàn)在對于高血壓病的治療趨勢是：既要控制早晨血壓的劇升，又不讓夜間的血壓下降過低。對高血壓病的治療，要注意觀察患者的血壓是否有日高夜低的現(xiàn)象，如有的話，應(yīng)調(diào)整給藥的方案，避免血壓過低帶來的副作用。令人欣慰的是，最近已有可供緩釋的降壓藥問世，降壓療效控制在早晨發(fā)揮，從而有效地保持血壓的穩(wěn)定，減少心腦血管疾病發(fā)生的危險性。它的問世，無疑是高血壓病患者的福音。
