中風又叫腦卒中，屬于急性腦血管疾病，通常有出血性中風和缺血性中風兩大類。但不論是出血性還是缺血性中風，在我國都有“四高”的惡名，即高患病率、高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率。腦血管病在２０００年我國居民十大死因中排第二位，“非死即殘”令人談中風色變，也使不少藥商乘機吹捧特效藥：“××藥可以使堵塞多年的血管再通”。很多病人不是在發(fā)病時抓緊時間就診，而是在坐失治療良機后苦苦尋找“讓血管復通”的藥物。事實上，對于中風病人，時間就是生命，堵塞的腦血管過了６小時后再疏通已經(jīng)意義不大。為什么？請聽我詳細道來。
缺血性腦卒中可分為腦血栓形成和腦栓塞兩種類型。腦血栓形成是由于腦血管內(nèi)部的血液成分如血小板、紅細胞、白細胞加上纖維蛋白逐漸沉積，阻塞了血管所致；腦栓塞則是從腦血管外來的栓子堵塞血管所致。前者發(fā)展較慢，后者則突如其來，情況不完全相同。
當一條腦血管不論是血栓形成或栓塞而被堵塞后，受這條血管供應(yīng)血液的神經(jīng)細胞就會因為血流完全中止而死亡，醫(yī)學上稱為梗死。但環(huán)繞著這些梗死的神經(jīng)細胞還有一圈血流雖然減少但還沒有完全中止的組織，稱為半暗帶，如果能及時使血流再通，則半暗帶內(nèi)的神經(jīng)細胞還可能恢復正常功能，所以醫(yī)生的著眼點主要放在半暗帶的搶救上。
可是搶救半暗帶有個時間限制，不能無限制地延長。從動物實驗和臨床觀察來看，大鼠和小鼠約為４.５小時，兔子是４小時，猴子是３小時，人類估計也是３小時左右。臨床上醫(yī)生把搶救人類半暗帶的時間初步定為６小時，以便騰出時間采取措施。這段時間醫(yī)學上稱為時間窗。
好，知道了時間窗，我們就要想辦法在這段時間內(nèi)把血栓或者栓子溶解掉，使堵塞的血管再通，這才是上策。一般人不了解時間窗這個概念，所以患病后送到醫(yī)院急診室時時間往往已超過了６小時，沒法再做溶栓治療。
也許有人會問，你這么強調(diào)時間窗，難道過了６小時就不能恢復了嗎？對，過了６小時，半暗帶內(nèi)的神經(jīng)細胞就要壞死，功能喪失。如果說恢復，只是更邊緣的一部分神經(jīng)細胞來代替壞死細胞的功能罷了，不可能達到比較正常的程度，這就是為什么中風后致殘率高的原因。因此我在這里呼吁，一旦發(fā)現(xiàn)中風征兆，就應(yīng)及時去看病。
因此，曾有人詢問的一年前患的腦梗塞，藥物是不可能使血管再通的，因為這已經(jīng)遠遠超過了６小時的時間窗。再從另一個角度來看，一年前患的腦梗塞，腦血管可能早就已經(jīng)再通，因為人體本身就有強大的溶栓再通血管的能力，沒有必要再用藥使其復通。這句話可能使許多人大惑不解：“既然血管早已再通，為何半身不遂依然如故？”奧秘就在于再通是在時間窗內(nèi)還是時間窗外。我想這里要提請讀者注意，半身不遂是神經(jīng)細胞功能喪失的結(jié)果，血管阻塞是神經(jīng)細胞功能喪失的原因。時間窗內(nèi)再通，神經(jīng)細胞功能可完全恢復；時間窗外再通，神經(jīng)細胞功能已經(jīng)喪失，血管再通并不能改變這個令人沮喪的結(jié)果。根據(jù)觀察，堵塞的血管多數(shù)在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)就會自行再通。不過再通的血管不正常，就像由通衢大道變成了鄉(xiāng)村小巷，管腔狹窄曲折，血流終究不夠通暢，即使給予藥物治療，也起不了更大的作用。
迄今為止，還沒有一種特效藥，沒有一種藥物對缺血性中風百分之百有效，原因就在于血管堵塞后神經(jīng)細胞壞死、功能喪失了。但這并不等于偏癱、失語等神經(jīng)功能缺損癥狀完全不能減輕，因為人腦有強大的代償能力，通過積極的康復治療、功能訓練，可使其他部分神經(jīng)功能代償已經(jīng)壞死的神經(jīng)功能，使偏癱癥狀改善甚至復原。目前認為最佳治療方案是在６小時的時間窗內(nèi)做溶栓治療，效果比較滿意。不過這種治療需要在條件較好、技術(shù)水平較高的醫(yī)院進行。此外，國內(nèi)外一致公認，不管什么類型的腦血管病都應(yīng)以預防為主，防重于治，在沒有特效藥物的情況下，預防更顯得格外重要。
