2007年5月,美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)和美國(guó)卒中學(xué)會(huì)(ASA)聯(lián)合發(fā)布了《成人缺血性腦卒中早期治療指南》。該指南為綜合性指南,包括16個(gè)部分,全文詳見Stroke(2007, 38: 1655-1711)�，F(xiàn)將重要部分或變更內(nèi)容簡(jiǎn)述如下。
一、院前處理及現(xiàn)場(chǎng)治療
一級(jí)建議:①啟動(dòng)911救援系統(tǒng),加速卒中治療。911應(yīng)使卒中具備派遣優(yōu)先權(quán);②開展教育計(jì)劃,提高公眾對(duì)卒中的認(rèn)識(shí),促使更多患者在發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)就診并接受治療;③開展醫(yī)師、醫(yī)護(hù)人員及急救醫(yī)療系統(tǒng)(EMS)人員教育計(jì)劃;④EMS人員對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)要評(píng)估;⑤使用洛杉磯或辛辛那提院前卒中量表;⑥建議EMS人員在現(xiàn)場(chǎng)即開始卒中治療;⑦以最快速度將患者轉(zhuǎn)至最近的、可提供急診卒中治療的醫(yī)療場(chǎng)所。
二級(jí)建議:在邊遠(yuǎn)地區(qū),電視醫(yī)療可提供有效的卒中專家治療意見。
二、卒中中心的建立和認(rèn)證
一級(jí)建議:①?gòu)?qiáng)烈建議創(chuàng)建以社區(qū)為基礎(chǔ)、可提供急診處理的初級(jí)卒中中心(PSC),并與綜合性卒中中心(CSC)保持密切聯(lián)系;②建議成立CSC;③由院外組織對(duì)卒中中心進(jìn)行資質(zhì)認(rèn)證;④對(duì)疑似卒中患者,EMS有責(zé)任避開無救治能力的醫(yī)院,將其直接運(yùn)送至最近的、有能力處理的醫(yī)療單位。
三、急性缺血性卒中
急診評(píng)估和診斷
一級(jí)建議:①對(duì)疑似卒中患者采用組織化治療策略,力求在患者到達(dá)60分鐘內(nèi)完成評(píng)估并決定治療策略,鼓勵(lì)成立包括醫(yī)師、護(hù)士、實(shí)驗(yàn)室及放射人員在內(nèi)的卒中小組,對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的臨床及神經(jīng)系統(tǒng)檢查;②推薦采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS);③建議在急診評(píng)估中僅進(jìn)行有限的血液學(xué)、凝血和生化檢查;④合并心肺疾病者(有臨床或其他證據(jù)證實(shí))進(jìn)行胸部X線檢查;⑤建議行心電圖檢查,因卒中患者多合并心臟病。
三級(jí)建議:①多數(shù)患者不必在最初評(píng)估時(shí)行胸部X線檢查;②多數(shù)患者無需腦脊液檢查,因頭部影像學(xué)檢查對(duì)顱內(nèi)出血有高檢出率,蛛網(wǎng)膜下腔出血和神經(jīng)系統(tǒng)感染的臨床進(jìn)程也與缺血性卒中較易分辨,故僅在懷疑卒中繼發(fā)于感染性疾病的患者中行腦脊液檢查。
四、早期診斷:腦及血管影像
一級(jí)建議:①在開始任何特殊治療前行腦部影像學(xué)檢查;②建議對(duì)多數(shù)患者行CT檢查以利于急診治療的決策;③腦CT或MRI等影像應(yīng)由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行解讀;④動(dòng)脈高密度征等CT征象與卒中預(yù)后較差相關(guān);⑤多模式CT和MRI可提供額外信息幫助診斷。
二級(jí)建議:①無足夠證據(jù)表明,除出血外的CT征象(包括缺血范圍超過1/3半球面積)可妨礙發(fā)病3小時(shí)內(nèi)給予重組組織型纖溶酶原激活劑(rtPA)溶栓治療;②動(dòng)脈內(nèi)藥物溶栓、手術(shù)治療或血管內(nèi)介入治療前必須先行血管影像學(xué)檢測(cè)。
三級(jí)建議:①不能因多模式影像學(xué)檢查而延誤卒中的急診治療;②不能因血管影像學(xué)檢查延誤3小時(shí)時(shí)間窗內(nèi)急性缺血性卒中的治療。
