2007年5月,美國心臟學會(AHA)和美國卒中學會(ASA)聯(lián)合發(fā)布了《成人缺血性腦卒中早期治療指南》。該指南為綜合性指南,包括16個部分,全文詳見Stroke(2007, 38: 1655-1711)。現(xiàn)將重要部分或變更內(nèi)容簡述如下。
一、院前處理及現(xiàn)場治療
一級建議:①啟動911救援系統(tǒng),加速卒中治療。911應使卒中具備派遣優(yōu)先權;②開展教育計劃,提高公眾對卒中的認識,促使更多患者在發(fā)病數(shù)小時內(nèi)就診并接受治療;③開展醫(yī)師、醫(yī)護人員及急救醫(yī)療系統(tǒng)(EMS)人員教育計劃;④EMS人員對患者進行簡要評估;⑤使用洛杉磯或辛辛那提院前卒中量表;⑥建議EMS人員在現(xiàn)場即開始卒中治療;⑦以最快速度將患者轉(zhuǎn)至最近的、可提供急診卒中治療的醫(yī)療場所。
二級建議:在邊遠地區(qū),電視醫(yī)療可提供有效的卒中專家治療意見。
二、卒中中心的建立和認證
一級建議:①強烈建議創(chuàng)建以社區(qū)為基礎、可提供急診處理的初級卒中中心(PSC),并與綜合性卒中中心(CSC)保持密切聯(lián)系;②建議成立CSC;③由院外組織對卒中中心進行資質(zhì)認證;④對疑似卒中患者,EMS有責任避開無救治能力的醫(yī)院,將其直接運送至最近的、有能力處理的醫(yī)療單位。
三、急性缺血性卒中
急診評估和診斷
一級建議:①對疑似卒中患者采用組織化治療策略,力求在患者到達60分鐘內(nèi)完成評估并決定治療策略,鼓勵成立包括醫(yī)師、護士、實驗室及放射人員在內(nèi)的卒中小組,對患者進行細致的臨床及神經(jīng)系統(tǒng)檢查;②推薦采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS);③建議在急診評估中僅進行有限的血液學、凝血和生化檢查;④合并心肺疾病者(有臨床或其他證據(jù)證實)進行胸部X線檢查;⑤建議行心電圖檢查,因卒中患者多合并心臟病。
三級建議:①多數(shù)患者不必在最初評估時行胸部X線檢查;②多數(shù)患者無需腦脊液檢查,因頭部影像學檢查對顱內(nèi)出血有高檢出率,蛛網(wǎng)膜下腔出血和神經(jīng)系統(tǒng)感染的臨床進程也與缺血性卒中較易分辨,故僅在懷疑卒中繼發(fā)于感染性疾病的患者中行腦脊液檢查。
四、早期診斷:腦及血管影像
一級建議:①在開始任何特殊治療前行腦部影像學檢查;②建議對多數(shù)患者行CT檢查以利于急診治療的決策;③腦CT或MRI等影像應由專業(yè)醫(yī)師進行解讀;④動脈高密度征等CT征象與卒中預后較差相關;⑤多模式CT和MRI可提供額外信息幫助診斷。
二級建議:①無足夠證據(jù)表明,除出血外的CT征象(包括缺血范圍超過1/3半球面積)可妨礙發(fā)病3小時內(nèi)給予重組組織型纖溶酶原激活劑(rtPA)溶栓治療;②動脈內(nèi)藥物溶栓、手術治療或血管內(nèi)介入治療前必須先行血管影像學檢測。
三級建議:①不能因多模式影像學檢查而延誤卒中的急診治療;②不能因血管影像學檢查延誤3小時時間窗內(nèi)急性缺血性卒中的治療。
