【2008年11月20日，上�！吭谥袊�(guó)卒中教育日到來(lái)之際，響應(yīng)衛(wèi)生部和中華醫(yī)學(xué)會(huì)的號(hào)召，賽諾菲－安萬(wàn)特在上海召開了2008年“早防早治，遠(yuǎn)離復(fù)發(fā)”的媒體通報(bào)會(huì)。與會(huì)神經(jīng)內(nèi)科專家一致指出：中國(guó)腦卒中（民間俗稱“中風(fēng)”）的發(fā)病率越來(lái)越高，目前首發(fā)腦卒中后的復(fù)發(fā)率也仍居高不下，而早防早治，是防止腦卒中復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。專家尤其強(qiáng)調(diào)，在卒中高危人群的自我評(píng)估中發(fā)現(xiàn)，針對(duì)缺血性卒中的預(yù)防，強(qiáng)化抗血小板治療，是預(yù)防卒中復(fù)發(fā)的重中之重。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)前主任委員、中國(guó)卒中教育日創(chuàng)始人之一，上海華山醫(yī)院呂傳真教授強(qiáng)調(diào)：腦卒中發(fā)病率隨年齡的增加而急劇上升。目前中國(guó)是老齡化最快的國(guó)家之一，因此中風(fēng)造成的死亡率仍在不斷攀升。而中風(fēng)存活者中約3/4會(huì)喪失勞動(dòng)能力，每年醫(yī)療支出約120億元人民幣1。同時(shí)給看護(hù)者和家庭帶來(lái)沉重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
世界衛(wèi)生組織的報(bào)告顯示，腦卒中是世界范圍內(nèi)第三位死亡原因，中國(guó)是腦卒中高發(fā)國(guó)家。每年新發(fā)腦卒中病例約250萬(wàn)例，平均每12秒就有一人發(fā)生卒中1。腦卒中可分為兩種類型：缺血性腦卒中和出血性腦卒中，其中缺血性腦卒中占大部分。缺血性腦卒中是動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成性疾病的一個(gè)重要臨床表現(xiàn)2。
更值得關(guān)注的是有過(guò)卒中史，或伴有多種危險(xiǎn)因素/多血管床病變（冠心病、糖尿病、代謝綜合癥或外周動(dòng)脈�。┗颊叩榷继幱谧渲袕�(fù)發(fā)的高風(fēng)險(xiǎn)中3。同時(shí)，還需警惕腦卒中的“先兆”－小中風(fēng)(短暫性缺血性發(fā)作，TIA)。
與會(huì)的另外兩位專家，上海華山醫(yī)院的董強(qiáng)教授和上海仁濟(jì)醫(yī)院李焰生教授分別從卒中患者的高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成引起缺血性卒中的原因，及如何遠(yuǎn)離腦卒中復(fù)發(fā)等方面進(jìn)行了生動(dòng)的講解，并強(qiáng)調(diào)合理的藥物治療預(yù)防再次腦卒中的至關(guān)重要性。
腦卒中患者在7天內(nèi)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)為8％～12％，90天內(nèi)的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)則高達(dá)20％。動(dòng)脈粥樣硬化性血栓形成性卒中患者30天的復(fù)發(fā)率最高為18.5%4-6。董強(qiáng)教授引用了一項(xiàng)歷時(shí)4年全球最大的動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成疾病登記研究（REACH研究）7，闡述了動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成應(yīng)作為“全身性疾病”對(duì)待，而不是僅涉及某個(gè)血管床的獨(dú)立疾病。動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成發(fā)生在腦部，就引起了缺血性卒中或小中風(fēng)；發(fā)生在心臟，就會(huì)出現(xiàn)心肌梗死或心絞痛。有過(guò)卒中史的患者在3年隨訪后再次發(fā)生心腦血管事件的比率相比，隨訪1年時(shí)的數(shù)據(jù)增加近2倍8，提示動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成風(fēng)險(xiǎn)長(zhǎng)期持續(xù)存在，強(qiáng)化臨床干預(yù)任重道遠(yuǎn)。因此對(duì)于已經(jīng)有卒中癥狀或發(fā)生卒中的患者來(lái)說(shuō)，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成是預(yù)防再次卒中的關(guān)鍵。除了控制危險(xiǎn)因素外，還需根據(jù)卒中發(fā)生的原因積極采取預(yù)防措施。對(duì)于有缺血性卒中病史的患者，需要抗血小板藥物來(lái)預(yù)防血栓形成，避免卒中再發(fā)。在抗血小板藥物中，阿司匹林、氯吡格雷75毫克（波立維）等是常用的口服藥物。盡管已廣泛使用阿司匹林，但卒中復(fù)發(fā)率仍在增高。目前已有新一代的抗血小板藥物氯吡格雷（波立維?）被證實(shí)具有更佳的抗動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成的療效，不易引起胃腸不適，且對(duì)于有過(guò)卒中史的患者，氯吡格雷相較于阿司匹林使患者的獲益更多，是預(yù)防卒中的必備用藥10。因此今年4月更新的歐洲卒中指南在預(yù)防缺血性卒中復(fù)發(fā)上對(duì)氯吡格雷的用藥推薦上升為最高級(jí)別(1A)11。
卒中再次復(fù)發(fā)后，死亡率和殘疾率往往要比第一次更為嚴(yán)重，其中更有25％的比例因再次卒中而導(dǎo)致死亡。所謂的二級(jí)預(yù)防就是對(duì)有過(guò)卒中的患者進(jìn)行有效的預(yù)防干預(yù)防止復(fù)發(fā)，此時(shí)除了控制危險(xiǎn)因素外，還需根據(jù)卒中發(fā)生的原因進(jìn)行預(yù)防。引起卒中復(fù)發(fā)的高危因素包括高血壓、心臟病、房顫、血脂異常、糖尿病、持續(xù)吸煙等。上海仁濟(jì)醫(yī)院李焰生教授在發(fā)言中特別指出：卒中的二級(jí)預(yù)防策略主要包括調(diào)整行為危險(xiǎn)因素，包括：改變不良生活習(xí)慣戒煙、限酒；還要控制血管危險(xiǎn)因素，比如嚴(yán)格控制高血壓和糖尿病、使用抗血小板或抗凝藥物、使用他汀類藥物（改善血脂）等。有效的抗血小板治療是預(yù)防卒中的關(guān)鍵之一10。
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