感染、發(fā)熱、血壓或血糖異常、顱內(nèi)壓升高以及驚厥等均會影響患兒預(yù)后,所以綜合治療是關(guān)鍵。目前治療兒童IS的方法包括溶栓、抗凝以及抗血小板療法,另外還有輸血和外科治療等。
溶栓治療:該治療尚存爭議。2008 AHA科學聲明中不常規(guī)推薦將纖溶酶原激活物應(yīng)用于兒童,尤其是新生兒的治療,但臨床上對于部分狹窄—閉塞性疾病、動脈剝離或伴有其他凝血異常狀態(tài)的患兒采用溶栓治療后,很少有報道顯示會影響預(yù)后。我院63例患兒在接受溶栓治療后,其腦組織的早期灌注得以改善,并且有較好的安全性。
抗凝治療:該治療主要在于限制已經(jīng)存在的凝血塊擴大,同時阻止血栓的進一步形成。較常用的抗凝劑包括普通肝素(UFH)和低分子量肝素(LMWH)。UFH的半衰期較短,使用魚精蛋白可逆轉(zhuǎn)其不良反應(yīng);LMWH有更穩(wěn)定的藥代動力學,很少發(fā)生藥物相互作用。在使用抗凝治療同時需要警惕出血的風險,尤其是存在梗死病變時。對于出血性疾病、血小板減少癥、難以控制的高血壓、進行性腎臟和(或)肝臟疾病的患兒,應(yīng)避免使用抗凝治療。
抗血小板治療:該治療在AIS患兒急性期的使用尚無定論�？寡“逯苿┌ò⑺酒チ�、氯吡格雷、噻氯匹定、潘生丁及阿司匹林復(fù)合制劑。阿司匹林的治療經(jīng)驗較豐富,氯吡格雷在兒童中耐受性較好,但是目前聯(lián)合療法(阿司匹林和氯吡格雷)和其他抗血小板制劑在兒童中應(yīng)用的安全性尚不清楚。
輸血療法:該治療主要針對鐮狀細胞病,國內(nèi)較少應(yīng)用。
外科治療:該治療主要針對煙霧病,對預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)可能有效。
