腦卒中和冠心�。ńy(tǒng)稱為心腦血管事件）目前已成為我國居民首要死亡原因。如何更好地利用現有治療措施，最大限度降低心腦血管事件發(fā)生率，是一項重大醫(yī)學課題。
2007年6月，由我國科學家完成的《葉酸預防腦卒中療效的薈萃分析》研究論文發(fā)表在國際著名醫(yī)學期刊《柳葉刀》上。該研究確認了葉酸長期應用預防腦卒中有效。對全部結果進行的分層分析，揭示了葉酸有效的最佳條件：即“應用于沒有接受食品葉酸強化而且沒有發(fā)生過腦卒中的人群，降低心腦血管病的體內代謝物血中同型半胱氨酸（Hcy）達到20%以上”??在這樣的人群中葉酸的療效能夠充分發(fā)揮出來。而我國人群恰恰完全符合這樣的要求。這項研究，人民日報去年6月7日15版曾以《補充葉酸可防腦卒中》為題給予報道。
今年剛剛發(fā)表在美國醫(yī)學會雜志（JAMA）上的一篇研究論文，對這一研究成果做出了很好的詮釋。由哈佛大學醫(yī)學院研究人員完成的這項多種維生素預防心腦血管事件的研究在5442 名美國婦女中完成，而這一人群在研究期間都在食用添加了葉酸的食品。根據對中間指標的療效分析，葉酸平均服用7.3年只降低血漿總同型半胱胺酸（tHcy）水平18.7%。這顯然沒有達到葉酸發(fā)揮預防心腦血管事件所需要的最低療效要求。7.3年中間葉酸治療組心腦血管事件的發(fā)生率也沒有顯著變化。
一個令人鼓舞的發(fā)現是，該研究首次揭示出血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）類降壓藥與葉酸共同使用（即使在已強化葉酸的人群），在預防心腦血管事件上存在顯著的協(xié)同作用。在同時服用ACEI和葉酸的人群，心腦血管事件發(fā)生率下降19%；在沒有服用ACEI降壓藥的人群，服用葉酸未觀察到心腦血管事件的下降趨勢。同時該研究未觀察到β受體阻滯劑類降壓藥與葉酸存在類似的協(xié)同作用。這一結果強烈提示，對于高血壓病人采用ACEI治療的同時服用葉酸，可以充分發(fā)揮兩種藥物同時預防心腦血管事件的作用。
國際高血壓聯(lián)盟主席、北京阜外醫(yī)院劉力生教授指出，該研究從另一個側面驗證了我們在一年前的薈萃分析中提出的主要結論。同時，ACEI與葉酸協(xié)同作用的發(fā)現，對降壓藥物的使用提出了新的思路。目前證據表明，在服用ACEI類降壓藥控制血壓的同時，增加使用B族維生素，能夠達到更好地預防心腦血管事件發(fā)生的效果。
令人欣慰的是，由我國醫(yī)藥工作者經過多年悉心研究，開發(fā)了ACEI與葉酸的復方制劑??國家I類新藥“依那普利葉酸片”（簡稱“依葉”），并于最近上市。該藥能夠很好地解決高血壓病人一般不愿意長期服用維生素類藥物的難題，大大提高了依從性，能夠充分發(fā)揮普利類藥物和葉酸的共同效用 ，達到提高預防心腦血管事件發(fā)生率的最終目的。北京大學第一醫(yī)院霍勇教授謹慎樂觀地估計，根據綜合分析結果，長期服用依那普利葉酸片較單獨應用降壓藥物的病人腦卒中發(fā)生率可望進一步降低25%，比不服用任何藥物的高血壓病人腦卒中發(fā)生率可降低70%以上。這對于解決我國心腦血管疾病高發(fā)的難題，無疑是一個重大的貢獻。
