腦卒中和冠心�。ńy(tǒng)稱為心腦血管事件）目前已成為我國(guó)居民首要死亡原因。如何更好地利用現(xiàn)有治療措施，最大限度降低心腦血管事件發(fā)生率，是一項(xiàng)重大醫(yī)學(xué)課題。
2007年6月，由我國(guó)科學(xué)家完成的《葉酸預(yù)防腦卒中療效的薈萃分析》研究論文發(fā)表在國(guó)際著名醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》上。該研究確認(rèn)了葉酸長(zhǎng)期應(yīng)用預(yù)防腦卒中有效。對(duì)全部結(jié)果進(jìn)行的分層分析，揭示了葉酸有效的最佳條件：即“應(yīng)用于沒(méi)有接受食品葉酸強(qiáng)化而且沒(méi)有發(fā)生過(guò)腦卒中的人群，降低心腦血管病的體內(nèi)代謝物血中同型半胱氨酸（Hcy）達(dá)到20%以上”??在這樣的人群中葉酸的療效能夠充分發(fā)揮出來(lái)。而我國(guó)人群恰恰完全符合這樣的要求。這項(xiàng)研究，人民日?qǐng)?bào)去年6月7日15版曾以《補(bǔ)充葉酸可防腦卒中》為題給予報(bào)道。
今年剛剛發(fā)表在美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志（JAMA）上的一篇研究論文，對(duì)這一研究成果做出了很好的詮釋。由哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究人員完成的這項(xiàng)多種維生素預(yù)防心腦血管事件的研究在5442 名美國(guó)婦女中完成，而這一人群在研究期間都在食用添加了葉酸的食品。根據(jù)對(duì)中間指標(biāo)的療效分析，葉酸平均服用7.3年只降低血漿總同型半胱胺酸（tHcy）水平18.7%。這顯然沒(méi)有達(dá)到葉酸發(fā)揮預(yù)防心腦血管事件所需要的最低療效要求。7.3年中間葉酸治療組心腦血管事件的發(fā)生率也沒(méi)有顯著變化。
一個(gè)令人鼓舞的發(fā)現(xiàn)是，該研究首次揭示出血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類降壓藥與葉酸共同使用（即使在已強(qiáng)化葉酸的人群），在預(yù)防心腦血管事件上存在顯著的協(xié)同作用。在同時(shí)服用ACEI和葉酸的人群，心腦血管事件發(fā)生率下降19%；在沒(méi)有服用ACEI降壓藥的人群，服用葉酸未觀察到心腦血管事件的下降趨勢(shì)。同時(shí)該研究未觀察到β受體阻滯劑類降壓藥與葉酸存在類似的協(xié)同作用。這一結(jié)果強(qiáng)烈提示，對(duì)于高血壓病人采用ACEI治療的同時(shí)服用葉酸，可以充分發(fā)揮兩種藥物同時(shí)預(yù)防心腦血管事件的作用。
國(guó)際高血壓聯(lián)盟主席、北京阜外醫(yī)院劉力生教授指出，該研究從另一個(gè)側(cè)面驗(yàn)證了我們?cè)谝荒昵暗乃C萃分析中提出的主要結(jié)論。同時(shí)，ACEI與葉酸協(xié)同作用的發(fā)現(xiàn)，對(duì)降壓藥物的使用提出了新的思路。目前證據(jù)表明，在服用ACEI類降壓藥控制血壓的同時(shí)，增加使用B族維生素，能夠達(dá)到更好地預(yù)防心腦血管事件發(fā)生的效果。
令人欣慰的是，由我國(guó)醫(yī)藥工作者經(jīng)過(guò)多年悉心研究，開(kāi)發(fā)了ACEI與葉酸的復(fù)方制劑??國(guó)家I類新藥“依那普利葉酸片”（簡(jiǎn)稱“依葉”），并于最近上市。該藥能夠很好地解決高血壓病人一般不愿意長(zhǎng)期服用維生素類藥物的難題，大大提高了依從性，能夠充分發(fā)揮普利類藥物和葉酸的共同效用 ，達(dá)到提高預(yù)防心腦血管事件發(fā)生率的最終目的。北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇教授謹(jǐn)慎樂(lè)觀地估計(jì)，根據(jù)綜合分析結(jié)果，長(zhǎng)期服用依那普利葉酸片較單獨(dú)應(yīng)用降壓藥物的病人腦卒中發(fā)生率可望進(jìn)一步降低25%，比不服用任何藥物的高血壓病人腦卒中發(fā)生率可降低70%以上。這對(duì)于解決我國(guó)心腦血管疾病高發(fā)的難題，無(wú)疑是一個(gè)重大的貢獻(xiàn)。
