運動障礙、語言障礙，為腦血管病后的最常見癥狀，亦為神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生所熟悉。而腦血管病后的另一障礙———認知障礙，是腦卒中后最常見的心理障礙，往往被神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生所忽視。曾在1994年Smit就報道指出急性缺血性腦卒中幕上病變患者認知障礙（1周后）是61%，6個月后檢測是37% ［1］ 。另一學者在1994年的報道中指出缺血性中風30天時認知障礙發(fā)生率是35.2%。所以認知障礙也應是我們研究的方面。近十幾年來，國外的一些資料表明，認知障礙直接影響腦血管病的康復，肢體活動及認知能力對功能康復各自有一定影響。目前對于認知障礙的研究已成為腦卒中研究中的重點。眾所周知，認知活動參與患者康復的全過程。有些學者認為，康復醫(yī)療是把重點放在認知的技巧上，而不是單純從生理功能上探索。下面就腦卒中后認知障礙康復的幾個問題，進行探討。
1 認知障礙的康復評估
1.1 臨床檢查 患者一旦清醒應立即進行有關的認識缺損的檢查。認知檢查的目的有以下幾個方面:（1）確定有關認知方面的障礙;（2）確定認識障礙的特征;（3）有助于病變的定位;（4）提供制定認知治療或認知訓練方案的依據(jù)。認知障礙檢查的內(nèi)容一般包括定向力、記憶力、計算力、語言功能、思維判斷、注意力等方面。
1.2 簡單量表檢查 當前有多種進行認知功能檢查的半定量的量表可供使用。簡單的有MMSE，這里的認識內(nèi)容有定向力、注意力、計算力，遠期及近期記憶力及判斷力的評審，這對于篩選是很好的。此外還有CCSE、信息集中的檢查TMGT及神經(jīng)行為檢查NCAC，這些比較簡單但具有特色。以上量表不一定僅用于中風，其他疾病引起的認知障礙的情況也可用。另外，還有SUMSE，是1989年哈杰肯編制的一套專門用于檢查腦卒中患者的認知功能的量表。此量表比較簡單，能盡量避免語言技巧及運動功能，這里拋棄了語言及運動方面的檢查，側(cè)重點放在智能及認知方面。SUMSE簡單易行，效率較高，它可以評定定向力，聽覺及視覺的瞬時記憶、遠期及近期記憶，推理及判斷能力，語言、行為、注意力等。
1.3 復雜量表檢查 神經(jīng)心理學對認知方面的檢測也有一些特殊的比較復雜的量表，這些量表有一定的特異性，并不是很全面的。例如Hoskivso
n的智力檢測量表主要用于定向力的測定，Wechber的記憶積分量表等都有局限性，因為這些量表都有其特殊的檢查內(nèi)容和要求。
2 認知障礙的康復治療
2.1 認知障礙康復治療的概況 從有限的資料看，腦卒中后記憶的喪失、失讀、失語方面的障礙是顯而易見的，并且許多患者認知障礙使日常生活能力受到很大影響。因此，認知康復訓練及治療往往是跟運動康復相結(jié)合的，并且，認知康復如何提高患者的日常生活能力及生活質(zhì)量是我們進行康復訓練的主要目標�？ㄌ卦�1983年就認為患者日常生活活動能力的恢復在某種程度上完全依賴于認知功能的情況，他認為認識的技巧包括知覺的掃描、空間視知覺及視覺判斷能力等方面 ［2］ 。
2.2 認知障礙的訓練方法 康復訓練要和日常生活活動的康復訓練相結(jié)合，這有助于促進雙方雙向性能力的恢復。拜斯韋在1987年強調(diào)認知方面的訓練與肢體運動障礙方面的訓練相結(jié)合，他制定了行為訓練與體育療法相結(jié)合的訓練，這提高了認知的水平與技巧，對患者生活的改善及處理日常生活的能力是有效益的。Soderback采用作業(yè)治療與智能性的功能訓練相結(jié)合，也能起到雙向效果，結(jié)果表明在訓練中使用數(shù)字、物體的運動、記憶邏輯功能訓練的方法在治療中可以使腦卒中患者受益。如何把康復醫(yī)學的PT（physical therapy）、OT（occupational therapy）、ST（speech theraˉpy）這些日常訓練和認知障礙的訓練完全結(jié)合起來，這是當前國際上一些學者所重視的問題。這些訓練方法可以在醫(yī)療機構或在家里進行。定向力的練習和視覺記憶的測定，可作地圖作業(yè)、彩色積木塊的排列、物品的分類、數(shù)字的排列、問題的處理等，這些都可以試行。根據(jù)病人認知障礙的特點，也可選擇性地自己制定一套提高、訓練日常生活能力的簡單設備，開展一對一的訓練，特別是依靠家屬協(xié)助進行訓練。
2.3 認知障礙康復應注意的問題 （1）在認知障礙訓練過程中應盡量避免使用鎮(zhèn)痛劑。（2）盡可能造成一種有刺激的氣氛，經(jīng)常給病人一定的刺激，讓病人接觸環(huán)境，甚至病床的位置也要考慮，要放在顯著的位置上，不應將病人孤立在病房中。這是醫(yī)生和護士要注意的問題。（3）如患者視覺或聽覺有障礙，應讓患者配置眼鏡、助聽器等工具，有助于患者加強與外界的聯(lián)系。（4）解除患者的心理障礙。認知障礙患者除本身在認知問題外，其他的心理狀況也可能有不同的障礙，如抑郁、消沉等。這些心理障礙的解除，才能激發(fā)患者的興趣，提高患者的信心，對于克服認知障礙有利。
參考文獻
1 Smit J，Johnston M，Kim H，et al.Admission motor impairment as a preˉ dictor of physical disability after storke rehabilitation.American Journal of physical Medicine and Rehabilitation，1994，74（3）:218-220.
2 Cater LT，Oliveira DO，Duponte J，et al.The nelationship of connitive skills performance to activities of daily living in storke patients.Ameriˉcan Journal of occupational Therapy，1989，42（7）:449-451.
