一位46歲的男患者，7年前因高血壓致腦出血造成左側(cè)上肢癱瘓，病情穩(wěn)定后就出院了，回家后沒(méi)進(jìn)行任何康復(fù)訓(xùn)練和治療。發(fā)展至今，左側(cè)下肢癱瘓不能行走，形成了嚴(yán)重的肌肉攣縮，上下肢患側(cè)均不能伸展，處于屈曲狀態(tài)。黑龍江省農(nóng)墾總醫(yī)院康復(fù)中心主任醫(yī)師劉大力認(rèn)為，如果此患者在病情穩(wěn)定的早期就能給予康復(fù)干預(yù)，完全可以避免在輪椅上一坐就是7年。
據(jù)劉大力介紹，腦血管病是神經(jīng)科的多發(fā)病、常見(jiàn)病，致殘率極高，應(yīng)予早期康復(fù)。所謂早期康復(fù)，是指病人在患病后只要生命體征穩(wěn)定、神志清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化，48小時(shí)后即可進(jìn)行功能康復(fù)。這也意味著腦血管病病人1周內(nèi)大都可以采用康復(fù)措施。目前我國(guó)對(duì)急性、早期腦血管病患者幾乎均注重于藥物治療，而對(duì)康復(fù)幾乎沒(méi)有開(kāi)展，以至錯(cuò)過(guò)了最佳康復(fù)時(shí)間。結(jié)果是病人雖保全了生命，但癱瘓往往難以逆轉(zhuǎn)，致殘率可能還會(huì)增加，病人只能回歸家庭，無(wú)法回歸社會(huì)。絕大多數(shù)轉(zhuǎn)到康復(fù)機(jī)構(gòu)接受后續(xù)治療的患者，幾乎都已發(fā)病1個(gè)月或數(shù)月之多，此時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療則是事倍功半，效果極差。
盡管目前許多綜合醫(yī)院設(shè)置了康復(fù)醫(yī)學(xué)科，但一些醫(yī)師因缺乏康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)腦血管意外病例的處理仍持有陳舊觀點(diǎn)，認(rèn)為此類(lèi)患者經(jīng)搶救、急救等處置后，能夠活下來(lái)、把命保住就已經(jīng)很幸運(yùn)了，至于功能恢復(fù)和康復(fù)就是以后的事了。因此，部分醫(yī)生強(qiáng)調(diào)急性早期卒中病人宜臥床靜養(yǎng)，限制活動(dòng)。這些人為的限制,延緩了介入早期康復(fù)和隨后的正規(guī)康復(fù)進(jìn)程,使許多病人產(chǎn)生了廢用綜合征——即肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、骨質(zhì)疏松、脫鈣、直立性低血壓、心血管功能衰退及精神衰退等。特別是年邁患者，更容易臥床不起。
劉大力主任醫(yī)師的體會(huì)認(rèn)為，腦血管意外的患者，如在發(fā)病后1個(gè)月內(nèi)開(kāi)始康復(fù)，日常生活活動(dòng)能力達(dá)到自理者約需86天；超過(guò)1個(gè)月者，康復(fù)需超過(guò)100天，才有可能達(dá)到自理，有時(shí)尚需更多的康復(fù)時(shí)間或再也達(dá)不到自理程度。我國(guó)腦卒中病人康復(fù)時(shí)間一般均以3個(gè)月來(lái)計(jì)算，而國(guó)外則在急性、早期治療的同時(shí)就進(jìn)行康復(fù)，住院時(shí)間總共4-6周。若急性、早期患病時(shí)段未能康復(fù)，除增加日后康復(fù)效果的難度外，還將延長(zhǎng)住院日和加大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以對(duì)重癥患者的早期、及時(shí)、系統(tǒng)、全面的康復(fù)實(shí)屬必要。
“這里需要指出的是，臨床醫(yī)學(xué)針對(duì)的是疾病本身，目的在于祛除病因、逆轉(zhuǎn)病理或病理生理異常；而康復(fù)醫(yī)學(xué)直接面對(duì)的是功能障礙，強(qiáng)調(diào)積極主動(dòng)的功能訓(xùn)練，而且在生理功能無(wú)法恢復(fù)的情況下，強(qiáng)調(diào)采用代償或替代的途徑，增強(qiáng)患者的適應(yīng)能力，并逐漸恢復(fù)實(shí)際運(yùn)動(dòng)能力�！眲⒋罅︶t(yī)生著重補(bǔ)充說(shuō)，對(duì)于臨床上經(jīng)過(guò)權(quán)威專(zhuān)家判定已無(wú)任何醫(yī)療價(jià)值的重癥神經(jīng)疾病病例，全面系統(tǒng)的康復(fù)仍是有意義的，至少可以有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，糾正一些特殊問(wèn)題，如痙攣、吞咽困難、慢性疼痛及大小便障礙等。
