張女士因腦梗塞致右側(cè)肢體偏癱收治神經(jīng)內(nèi)科病房兩周，不日她將出院回家。令她和家人煩惱的是，雖然目前血壓等生命體征平穩(wěn)，但右側(cè)肢體行動障礙，行走困難。出院后，該如何進(jìn)行右側(cè)肢體功能康復(fù)，提高生活質(zhì)量呢？帶著這個(gè)問題，她和家人來到每周三的專家門診，希望獲得相關(guān)的指導(dǎo)和建議。
腦卒中患者的最佳康復(fù)時(shí)機(jī)是發(fā)病后的三個(gè)月內(nèi)。制定并執(zhí)行一份詳盡的家庭康復(fù)計(jì)劃，如同請進(jìn)一名康復(fù)醫(yī)師，敦促并幫助患者居家完成每天的康復(fù)訓(xùn)練，最大限度地恢復(fù)肢體功能，盡早生活自理�？祻�(fù)內(nèi)容包括強(qiáng)化坐位、站位及臥位的合適體位；上下肢的肌力訓(xùn)練；輪椅的控制；日常生活能力的訓(xùn)練及適當(dāng)強(qiáng)度的家務(wù)和娛樂活動等。
■制定一份家庭作息表：何時(shí)起床、服藥、進(jìn)早餐、做康復(fù)訓(xùn)練操、休息、看電視、睡覺……居家生活和訓(xùn)練要有規(guī)律，貴在堅(jiān)持！
■適當(dāng)改造家庭環(huán)境。注意室內(nèi)行走的通道有無易絆物，如卷邊凸起的地毯，不用的電線；保持地面及浴室的干燥，以防跌倒；在陽臺、廚房及浴室安裝把手，方便患者小憩及支撐。
■家人的心理支持。訓(xùn)練及康復(fù)的過程痛苦而漫長，患者情緒低落或急躁易怒甚至消沉，家人要關(guān)愛患者并給予鼓勵(lì)與心理支持。
■康復(fù)功能訓(xùn)練。1）適當(dāng)?shù)捏w位。包括臥位、坐位和站位的平衡。2）上肢功能訓(xùn)練操。用健手帶動患手做上舉、前伸的動作及肩關(guān)節(jié)的聳肩動作。3）下肢功能訓(xùn)練操。如床上的被動和主動伸膝屈膝動作、足背伸動作、下肢外展內(nèi)收動作、直腿抬高動作等。4）軀干平衡訓(xùn)練。如雙膝或單膝屈曲，抬高臀部及軀干的“橋式運(yùn)動”等。5）輪椅的控制和體位的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。如坐位到站位的轉(zhuǎn)移，從床邊至輪椅或椅子的轉(zhuǎn)移等。6）日常生活能力訓(xùn)練，如穿衣、洗臉、刷牙、梳頭、進(jìn)餐、如廁、洗澡等。7）力所能及的家務(wù)勞動，如剝豆、揀菜等。8）興趣愛好及娛樂活動，如畫畫、書法、彈奏樂器等。
■控制危險(xiǎn)因素預(yù)防再發(fā)。除了肢體的功能訓(xùn)練以外，腦卒中患者尤其強(qiáng)調(diào)要控制危險(xiǎn)因素以防再發(fā)，如糖尿病、高血壓、房顫、冠心病等，按時(shí)服藥，改變生活方式，包括清淡飲食，精神情緒的調(diào)節(jié)以及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動。
戚少華（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科副教授）
