腦卒中后肩痛是最常見的并發(fā)癥之一，多發(fā)于卒中后第2周內(nèi)。據(jù)報(bào)道在腦卒中患者中，肩痛比例可高達(dá)84%[1].肩痛不僅延緩上肢功能的恢復(fù)，也嚴(yán)重影響患者全面康復(fù)及生存質(zhì)量。我科自2004年6月至2006年1月對(duì)78例腦卒中并肩痛患者采用康復(fù)訓(xùn)練方法，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象腦卒中肩痛患者共78例，符合1995年全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均首次發(fā)病，病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚，經(jīng)顱腦CT或核磁確診，排除病前明顯肩關(guān)節(jié)疾患所致疼痛或運(yùn)動(dòng)障礙者。將上述患者隨機(jī)分為康復(fù)組及對(duì)照組�？祻�(fù)組40例，其中男22例，女18例，平均年齡56.2歲，病程為3~7周，平均3.4周；腦出血15例，腦梗死25例，腦卒中后肩痛者32例，腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位8例。對(duì)照組38例，男17例，女21例，平均年齡57.4歲，病程2~8周，平均3.5周；腦出血16例，腦梗死22例；腦卒中后肩痛30例，腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位8例。兩組病情、病程、性別及年齡等統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2方法兩組患者均同時(shí)給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，即脫水、降顱壓、腦代謝促進(jìn)劑、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞藥物等，同時(shí)康復(fù)組一旦病情平穩(wěn)，即給予早期康復(fù)訓(xùn)練，但對(duì)照組不進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)訓(xùn)練具體措施如下。
1.2.1體位擺放仰臥位時(shí)，患側(cè)肩胛骨下墊枕，使其處于前伸位，上肢肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，手指伸展。盡量患側(cè)臥位，開始為1/4側(cè)臥位，持續(xù)時(shí)間約15min，當(dāng)出現(xiàn)疼痛時(shí)恢復(fù)仰臥位或健側(cè)臥位，患側(cè)臥位持續(xù)逐漸延長(zhǎng)，幾天后可完全患側(cè)臥位。坐位時(shí)，患肢前方放置一平桌，將患肢托起，充分前伸。站立或行走時(shí)，應(yīng)對(duì)患肢充分保護(hù)，避免自然下垂。
1.2.2關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)患者仰臥，治療師一手托住患側(cè)肩胛骨下緣，一手托住患肢上臂，向上、外及前活動(dòng)肩胛骨；再一手從患側(cè)腋窩下向上，一手從肩峰上相對(duì)抱握患者，通過虎口、拇指和其他4指分別作上下前后的活動(dòng)。
1.2.3軀干活動(dòng)患者取坐位，把患側(cè)手平放在患側(cè)旁邊的平臺(tái)上，讓患者把體重移向患側(cè)上肢；雙手交叉抓握，患側(cè)手拇指在上，肘關(guān)節(jié)伸展，身體前傾，盡量使雙上肢前伸，把桌上的毛巾向前推，或把地上的大球向前推；仰臥時(shí)，患側(cè)下肢屈膝位，治療者來(lái)回有節(jié)律的擺動(dòng)病人骨盆，旋轉(zhuǎn)軀干。
1.2.4上肢自主運(yùn)動(dòng)患者兩手交叉抓握，患側(cè)拇指位于最上面，上舉上肢，伸肘，肩胛骨前伸，保證肩胛骨突前及肘關(guān)節(jié)處在伸直位的條件下盡可能上舉患側(cè)上肢。
以上各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)每天1次，每次40min，20d為一療程，采用Fulg-Meyer評(píng)估量表[3]對(duì)兩組患者治療前及治療20d后進(jìn)行患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能及疼痛程度評(píng)分，運(yùn)用簡(jiǎn)式Fulg-Meyer運(yùn)動(dòng)量表對(duì)患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定[4].由同一康復(fù)醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。
1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。
2結(jié)果
經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)康復(fù)組內(nèi)治療后其患肩關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分、疼痛評(píng)分及患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均較治療前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；康復(fù)組治療后評(píng)分較對(duì)照組有顯著提高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；表明康復(fù)組療效優(yōu)于對(duì)照組，見表1.
表1二組患者治療前、后療效比較（略）
3討論
腦卒中肩痛的致病因素尚不完全清楚，一般認(rèn)為是多種原因造成的，如解剖因素、年齡因素、肌痙攣、粘連性關(guān)節(jié)炎、肌松馳與肩關(guān)節(jié)半脫位、肩袖撕裂、周圍神經(jīng)損傷、反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良綜合征等[5].它們互為因果，相互疊加。我們有目的針對(duì)偏癱肩痛的發(fā)病機(jī)制，對(duì)康復(fù)組早期由于肌張力降低，肌肉松弛，肩部缺少支撐，牽拉關(guān)節(jié)囊和韌帶導(dǎo)致肩痛的原因，注意體位擺放，使肩胛骨處于前伸位，這樣抑制軀干肌和上肢肌的痙攣，預(yù)防肩胛骨的回縮，防止肩痛。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可以抑制肩關(guān)節(jié)周圍異�；虿黄胶獾募埩�，改善肩胛骨下沉，使肱骨頭充分外旋和肱骨頭在關(guān)節(jié)盂內(nèi)充分下移[6]，促進(jìn)肩胛骨與肱骨之間協(xié)調(diào)性及同步運(yùn)動(dòng)，并使肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、內(nèi)收，痙攣狀態(tài)得以緩解，同時(shí)促進(jìn)關(guān)節(jié)液流動(dòng)，改善關(guān)節(jié)周圍的血液循環(huán)。進(jìn)行各種主動(dòng)、被動(dòng)訓(xùn)練，尤其是痙攣期通過向前上方松動(dòng)肩胛骨和患肘負(fù)重的方法降低肌張力，維持盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，有改善肩關(guān)節(jié)半脫位的作用。
總之，對(duì)偏癱出現(xiàn)肩痛患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，可以改善患肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，明顯減輕肩痛，提高上肢的運(yùn)動(dòng)功能。
