http://m.newhope123.com/ 來(lái)源：家庭醫(yī)生上半月
糖尿病患者的牙周病
在辦公室里，筆者如約見(jiàn)到了神采奕奕的楊丕山教授。按照事先的計(jì)劃，這次采訪的主題是牙周病，沒(méi)想到我們的談話(huà)卻是從糖尿病開(kāi)始的。
楊教授首先對(duì)筆者說(shuō)起他接診過(guò)的一個(gè)病例：“那是一位六十多歲的大媽。大媽的牙齦上長(zhǎng)了一個(gè)包，總不見(jiàn)好。那天終于熬不住了，到醫(yī)院口腔科就診。醫(yī)生說(shuō)是牙周膿腫，將包切開(kāi)引流，并讓大媽服些抗菌藥物�？墒钦垓v了好幾次，切口一直不愈合，這可把大媽給弄慘了。后來(lái)，我建議大媽查一下血糖，結(jié)果查出患有糖尿病。大媽經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的系統(tǒng)降糖治療，同時(shí)配合進(jìn)行牙周治療后，切口愈合了，牙痛也徹底消失了�！�
“是糖尿病本身引起牙周病的嗎？”筆者不解。
楊教授輕輕搖了搖頭：“雖然有學(xué)者提出把牙周病列為糖尿病的幾大并發(fā)癥之一，但糖尿病引起牙周病的原因并非糖尿病本身，而是由于糖尿病的一些基本病理變化，比如小血管病變、免疫反應(yīng)低下等。至于糖尿病患者牙周創(chuàng)口延遲愈合的原因，可能與高血糖引起的局部細(xì)胞的生化和生理功能改變有關(guān)。目前在我國(guó)，糖尿病的發(fā)病率有迅速增長(zhǎng)的趨勢(shì)，也有一部分患者事先并不知道自己已患糖尿病。對(duì)牙齦紅腫明顯，廣泛、反復(fù)發(fā)生牙周膿腫的患者，以及常規(guī)牙周治療反應(yīng)欠佳的患者，應(yīng)考慮是否患有糖尿病，進(jìn)行必要的內(nèi)科檢查�！�
“那么，對(duì)糖尿病患者的牙周治療應(yīng)該注意什么問(wèn)題呢？”
“問(wèn)得好，”楊教授微微一笑，“首先，如果糖尿病還沒(méi)有得到有效的控制，就不應(yīng)該進(jìn)行復(fù)雜的牙周治療。比如不宜施行牙周手術(shù)治療等。其次，糖尿病患者牙周治療效果差，應(yīng)該給予定期的復(fù)查復(fù)治。最后要注意的是，糖尿病患者全身狀況相對(duì)較差，如果要進(jìn)行牙周手術(shù)等創(chuàng)傷性治療，須分期治療，否則易引起菌血癥�！�
楊教授建議已診斷為糖尿病的患者，最好定期進(jìn)行牙周檢查，因?yàn)樘悄虿∈茄乐懿〉闹匾ｋU(xiǎn)因素。而對(duì)已患牙周病的糖尿病患者，更要雙管齊下，同時(shí)進(jìn)行牙周病和糖尿病的治療�！斑@是因?yàn)檠乐懿『吞悄虿≈g存在著雙向的影響關(guān)系，”楊教授解釋說(shuō)，“患有牙周病的糖尿病患者經(jīng)牙周治療后，還可減少控制血糖的用藥量。因此，控制糖尿病必須考慮控制牙周的感染，反之，糖尿病的控制也是取得牙周病較好治療效果的重要前提。”
牽一“牙”而動(dòng)全身
楊教授在采訪開(kāi)始時(shí)，就通過(guò)那位糖尿病合并牙周病患者的經(jīng)歷告誡大家，牙周病往往不是單純的口腔疾病，它和全身的其他疾病有著千絲萬(wàn)縷的關(guān)系。
筆者向楊教授提到，在日常生活中，老百姓常認(rèn)為牙痛不是病，牙齦腫痛、刷牙出血都是上火的原因，自己隨便吃點(diǎn)抗菌藥物就了事的時(shí)候，楊教授面色凝重，給筆者講了一個(gè)真實(shí)的病例：大二學(xué)生小陸聰明刻苦，成績(jī)優(yōu)異，平時(shí)身體素質(zhì)不錯(cuò)。有一段時(shí)間出現(xiàn)牙齦腫脹，刷牙時(shí)出血不止，他以為是牙齒衛(wèi)生不好的緣故，遂去口腔科要求潔牙。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，小陸的口腔衛(wèi)生尚好，沒(méi)有牙垢，但是牙齦腫脹十分明顯，并且稍微一碰牙齦便出血不止，后來(lái)又仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病情，得知他身體的其他部位稍有破損，也易出血不止，于是建議小陸查一下血象，結(jié)果證實(shí)是白血病。不僅如此，其他一些疾病如艾滋病等，早期也可能只表現(xiàn)為牙齦紅腫易出血，沒(méi)有其他全身癥狀。
楊教授告訴筆者，除了一些全身性疾病可首先出現(xiàn)口腔癥狀外，牙周病的存在還可能增加患者罹患某些全身性疾病的危險(xiǎn)。我們知道，心血管疾病是致死原因之一，研究已發(fā)現(xiàn)，牙周病是冠狀動(dòng)脈疾病的重要危險(xiǎn)因素，兩者的相關(guān)性隨著牙周病的嚴(yán)重程度增加而增大。因此，牙周病能夠影響冠狀動(dòng)脈疾病的發(fā)生率和嚴(yán)重程度，增加心肌梗死和卒中的發(fā)病危險(xiǎn)。此外，育齡期婦女患有重癥牙周病者，懷孕后生出早產(chǎn)兒和低體重兒的比例，為牙周正常孕婦的7.5倍。楊教授建議，準(zhǔn)媽媽在懷孕前最好做一下全面的牙周檢查，并進(jìn)行相應(yīng)的治療，以保證孕育一個(gè)健康的寶寶。此外，牙周病患者發(fā)生消化道疾病、呼吸道疾病的危險(xiǎn)性也加大。真是牽一“牙”而動(dòng)全身��！
高危人群的預(yù)防和治療
聽(tīng)罷楊教授一番言語(yǔ)，筆者還真嚇了一跳。楊教授爽朗地笑了笑：“雖然牙周病有很大的危害性，但是，關(guān)鍵在于日常預(yù)防，預(yù)防遠(yuǎn)勝于治療。比如，每天早晚要清潔牙齒，用牙線(xiàn)、牙刷等徹底清除牙菌斑；至少每年到正規(guī)的口腔醫(yī)院，由醫(yī)生細(xì)致地檢查一次牙齒，并進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，如果有牙周病的話(huà)，也可及早發(fā)現(xiàn)和治療�！�
“那么，怎么知道自己是否患有牙周疾病呢？”筆者又提出了新的問(wèn)題。
“這很簡(jiǎn)單，”楊教授回答說(shuō)，“只要平時(shí)多留點(diǎn)心，應(yīng)該不難發(fā)現(xiàn)。譬如，刷牙時(shí)牙刷毛有血跡，咬食物時(shí)食物上有血跡；照照鏡子，如果有牙齦紅腫，一碰就出血，均說(shuō)明有牙齦炎；牙齒有不同程度的松動(dòng)，牙根暴露或牙齦紅腫，有不良口氣等，則說(shuō)明已發(fā)展到牙周病。”
談到這里，楊教授的語(yǔ)氣加重了：“對(duì)于易患牙周病的特殊人群，比如有較大精神壓力者，婦女懷孕或更年期導(dǎo)致性激素水平改變者，患有系統(tǒng)性疾病如糖尿病、白血病、艾滋病等，以及服用某些藥物，如降血壓藥（心痛定等）和抗癲癇藥（苯妥英鈉等）者，更要特別注意口腔衛(wèi)生。尤其是吸煙者，口腔衛(wèi)生一般較差，更利于菌斑的堆積。不過(guò)，吸煙者的牙周病情雖重，但由于香煙中的尼古丁刺激牙齦血管收縮，使得血流量減少，加上吸煙者的牙齦角化比較明顯，以致牙齦出血反而少見(jiàn)，大大地掩蓋了病情�！�
“不僅如此，”楊教授強(qiáng)調(diào)，“吸煙者對(duì)牙周治療的反應(yīng)也較差。因此，要特別提醒吸煙者，如想擁有一副健康的牙齒，就應(yīng)該及早戒煙�！�
“那么，患了牙周病，可不可以自己用些抗菌藥物呢？”筆者問(wèn)道。
“不行。一定要制定詳細(xì)的治療計(jì)劃，進(jìn)行序貫性治療，切不可自己盲目使用抗菌藥物。而且要與醫(yī)生積極配合，按照醫(yī)生的指導(dǎo)，建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，并且要按時(shí)復(fù)診，這非常重要。”談到這里，楊教授惋惜地說(shuō)：“臨床上經(jīng)常會(huì)遇到這樣一些患者，醫(yī)生在積極治療后，患者的牙周狀況有了明顯的好轉(zhuǎn)，醫(yī)生囑其按時(shí)復(fù)診，以維持這種效果。但患者自己認(rèn)為牙齦不出血了，牙也不松動(dòng)了，就沒(méi)有按時(shí)復(fù)診。等過(guò)幾年患者再來(lái)找醫(yī)生時(shí)，不但牙齒松動(dòng)，有些還松動(dòng)得厲害，這時(shí)候醫(yī)生只能無(wú)奈地拔掉患牙，非�？上А！�
牙周手術(shù)，恢復(fù)被牙周病變丑的牙齦
“牙周病的常規(guī)治療就是我們常說(shuō)的洗牙。但是，對(duì)于某些病例，還需進(jìn)一步用牙周手術(shù)來(lái)去除病因和解決美觀問(wèn)題�！闭劦竭@兒，楊教授起身從書(shū)柜里拿出了兩張照片。第一張照片上的女孩子，牙齦呈紅黑色，極度腫脹，幾乎覆蓋了全部的牙齒，看起來(lái)很可怕。而另一張照片卻是個(gè)神采飛揚(yáng)的女孩，露出潔白的牙齒和淡粉色的正常牙齦。
在我疑惑的目光下，楊教授指著照片講解道：“這個(gè)女孩因幼時(shí)患有癲癇（俗稱(chēng)羊角風(fēng)），一直服用苯妥英鈉�，F(xiàn)在病情得到了控制，不再需要服藥了，但是牙齦增生得非常厲害，覆蓋住牙齒，不僅影響了牙齒的咀嚼功能，而且嚴(yán)重影響了外貌，使得這個(gè)女孩子在人前不敢大笑，發(fā)展到后來(lái)越發(fā)沉默，不敢外出與人交往，嚴(yán)重影響了正常生活。來(lái)我們醫(yī)院后，我們?yōu)樗隽搜乐芊曷?lián)合牙齦修整術(shù)。簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是在局麻下將增生的牙齦與牙面剝離，在徹底清除牙齦與牙根之間包繞著的菌斑、牙石等刺激物的同時(shí)，對(duì)多余的牙齦進(jìn)行切除，并修整到正常的菲薄刀刃狀緊貼牙面的牙齦形態(tài)�！�
楊教授的講解，讓筆者聽(tīng)得目瞪口呆，看著那兩張照片，筆者不禁問(wèn)道：“那么這樣的手術(shù)是不是要花費(fèi)很長(zhǎng)時(shí)間并且非常痛苦呢？”
“不會(huì)的，”楊教授微笑著回答，“這種手術(shù)只需在門(mén)診進(jìn)行就可以了。手術(shù)時(shí)在牙齦打上麻藥，手術(shù)過(guò)程不會(huì)感到疼痛。由于牙齦組織的愈合能力非常強(qiáng)，大約一周后，牙齦就可以基本恢復(fù)正常�！�
“那些牙齒松動(dòng)的患者，他們的牙齒還能夠再恢復(fù)穩(wěn)固嗎？”筆者問(wèn)道。
楊教授的回答是肯定的：“當(dāng)然。打個(gè)比方，牙根是固定在牙槽骨中的，就像樹(shù)根扎在土里一樣。如果將樹(shù)根周?chē)耐镣诘簦敲丛俅蟮臉?shù)都會(huì)動(dòng)搖甚至傾倒，牙齒也是同樣的道理�；佳乐懿r(shí)，細(xì)菌分泌的毒素會(huì)破壞、吸收牙槽骨，如果牙槽骨吸收得厲害，牙齒肯定要松動(dòng)。為使牙齒重新穩(wěn)固，就需要牙周組織特別是牙槽骨的再生。牙周組織的再生涉及到很多技術(shù)問(wèn)題，隨著新的屏障膜材料及一些生長(zhǎng)因子的引入，牙周引導(dǎo)組織再生術(shù)為牙齒穩(wěn)固的重建，帶來(lái)了更確切和更長(zhǎng)久的臨床效果。
時(shí)間過(guò)得很快，采訪結(jié)束時(shí)，楊教授向讀者表達(dá)了一個(gè)牙周病專(zhuān)家的良好祝愿：希望人人都能關(guān)注自己的牙周健康，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，定時(shí)去口腔專(zhuān)科接受檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)治療，從而維護(hù)自己的全身健康。
我國(guó)的齲病、牙周病患者眾多，而口腔保健的人力、物力、財(cái)力十分有限，因此，解決牙病問(wèn)題的根本出路在于預(yù)防。建立愛(ài)牙日是加強(qiáng)口腔預(yù)防工作，落實(shí)預(yù)防為主方針的重要舉措。
