血栓性外痔瘡是否一定要手術，應根據(jù)病情的嚴重程度來判斷，如果病情比較輕微，不一定要進行手術治療的，但如果病情比較嚴重，通常要進行手術治療。

血栓性外痔瘡屬于外痔的一種，發(fā)病原因與生活習慣、飲食習慣、飲酒等有關。如果血栓性外痔瘡病情比較輕微，只是單純出現(xiàn)肛門腫物，沒有出現(xiàn)疼痛或者是出血等情況，不一定要進行手術治療，可在醫(yī)生的指導下給予外用藥物治療，比如利多卡因凝膠、硝酸甘油軟膏等，藥物具有擴張血管以及鎮(zhèn)痛的作用。同時還可以使用高錳酸鉀坐浴，能夠起到消毒的作用，還能促進腫脹恢復。

如果血栓性外痔瘡病情比較嚴重，有明顯的突出物、出血、疼痛等不適癥狀，是一定要手術治療的，若不及時進行手術治療，可能會導致病情進一步加重，為后續(xù)的治療增加難度。通常是給予血栓剝離切除術后治療，利用手術能夠將病變的組織切除。