（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者出現(xiàn)不明原因的胸悶、心悸伴夜間陣發(fā)性呼吸困難，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診，完善相關(guān)檢查排除心臟疾病。二尖瓣脫垂常并發(fā)二尖瓣關(guān)閉不全，急性的二尖瓣伴關(guān)閉不全可能會(huì)導(dǎo)致急性心力衰竭，最終引發(fā)嚴(yán)重后果。此類患者具備擇期手術(shù)的指證，微創(chuàng)二尖瓣手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、預(yù)后效果好。

【基本信息】女，52歲

【疾病類型】二尖瓣脫垂

【就診醫(yī)院】暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年8月

【治療方案】改善心功能、控制心衰+胸腔鏡下二尖瓣成形術(shù)

【治療周期】住院治療兩周+三個(gè)月門(mén)診隨訪

【治療效果】疾病已經(jīng)得到治愈

一、初次面診

我院救護(hù)車載著李醫(yī)生花了四小時(shí)從外地縣級(jí)醫(yī)院接回來(lái)了一位病情危重的患者?；颊弋?dāng)時(shí)已經(jīng)無(wú)法躺平，只能半坐著，呼吸很費(fèi)力，一直在喘氣，血氧飽和度只有90%。患者因?yàn)榧毙孕乃?，雙側(cè)胸腔大量的胸腔積液。其實(shí)患者一周前就出現(xiàn)了反復(fù)胸悶、氣促的癥狀，但她并沒(méi)有重視，病來(lái)如山倒，僅僅過(guò)了三天的時(shí)間，她就只能坐著，無(wú)法平躺了。李醫(yī)生看了當(dāng)?shù)氐男呐K彩超結(jié)果結(jié)合患者的情況立刻做出了診斷：“患者是二尖瓣脫垂導(dǎo)致的急性心力衰竭，需要轉(zhuǎn)到我們醫(yī)院手術(shù)治療。”

二、治療經(jīng)過(guò)

患者到我科已經(jīng)是晚上11點(diǎn)了，因?yàn)橐呀?jīng)存在心衰，病情危重，值班醫(yī)生立刻給患者做了床邊彩超，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)胸腔都有大量的胸腔積液，立刻完成了雙側(cè)的胸腔置管引流，引出了壓迫患者的胸水后，當(dāng)晚患者就可以平躺著入睡，久違的睡了一個(gè)不伴喘氣的安穩(wěn)覺(jué)。

雙側(cè)的胸腔置管引流

我們給患者強(qiáng)心、維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥處理后，患者的心衰癥狀已經(jīng)得到了明顯改善。但是，患者二尖瓣脫垂導(dǎo)致二尖瓣極重度的返流，只有手術(shù)才能夠根治，雖然現(xiàn)在患者的心衰已經(jīng)得到了控制，但不做手術(shù)患者會(huì)反復(fù)的心衰發(fā)作?；颊咄晟葡嚓P(guān)術(shù)前檢查后，經(jīng)過(guò)院長(zhǎng)和主任的討論后認(rèn)為該患者可以嘗試行胸腔鏡下二尖瓣成形術(shù)，用三個(gè)5到7厘米左右的的小孔完成手術(shù)，成形術(shù)術(shù)后僅需服用3個(gè)月的抗藥物。

三、治療效果

在術(shù)前對(duì)心功能的調(diào)節(jié)后，進(jìn)行了手術(shù)治療，患者術(shù)后第3天就轉(zhuǎn)出了監(jiān)護(hù)病房，出院時(shí)心功能已經(jīng)恢復(fù)到正常人水平，胸悶、氣促也隨著心功能的改善消失了?；颊咝g(shù)后只需要規(guī)律服用3個(gè)月抗凝藥物并完成相關(guān)復(fù)查后就能夠像健康人一樣生活。

四、注意事項(xiàng)

二尖瓣脫垂發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，主要的原因有退行性變、感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕性心臟病及缺血性心臟病，并且常在并發(fā)中到重度二尖瓣返流后才會(huì)引發(fā)心悸、乏力、胸痛、呼吸困難等臨床癥狀。建議患有基礎(chǔ)心臟疾病的患者定期復(fù)查，如果出現(xiàn)胸悶、氣促等癥狀反復(fù)發(fā)作、無(wú)法緩解的情況，不管以前有沒(méi)有心臟問(wèn)題都應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診。

五、個(gè)人感悟

胸悶、 胸痛、氣促等癥狀在日常生活中很容易被忽視，但是一旦反復(fù)出現(xiàn)這些癥狀，甚至持續(xù)在加重、進(jìn)展就不能在拖了，必須及時(shí)到醫(yī)院就診。二尖瓣脫垂并發(fā)的二尖瓣返流如果不能及時(shí)得到治療，可能會(huì)隨著病程的遷延引起心臟結(jié)構(gòu)性病變。在控制心衰后及早行二尖瓣成形手術(shù)治療二尖瓣脫垂，在臨床療效上、以及手術(shù)安全性及術(shù)后恢復(fù)速度均有較好的效果，術(shù)后僅需服用3個(gè)月的抗凝藥物就可以恢復(fù)正常的生活，是根治二尖瓣脫垂的最優(yōu)方案。