摘要： 患者6月余前無明顯誘因反復(fù)咳嗽不適，入院檢查后發(fā)現(xiàn)前右肺門存在腫塊，考慮為肺腺癌。對(duì)于肺腺癌三期的患者若無驅(qū)動(dòng)基因突變，且PD-L1表達(dá)在0至百分之50之間，可以考慮選擇化療聯(lián)合免疫治療，此方案的療效一般是優(yōu)于單純采用化療。

基本信息：男，61歲

疾病類型：右中肺腺癌 T3N2M0 IIIB期

就診時(shí)間：2022年9月

治療醫(yī)院：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

治療方案：免疫治療+化療 信迪利單抗+培美曲塞+卡鉑

治療周期：4個(gè)月

治療效果：治療過程順利，前右肺門腫塊影較前縮小，病情穩(wěn)定

一、初識(shí)患者

患者6月余前無明顯誘因反復(fù)咳嗽不適，伴有黃白痰，一開始在外院就診，胸部CT平掃示右肺中間段支氣管管腔狹窄，周圍軟組織腫塊形成（約5.2cm*3.4cm），考慮中央型肺癌可能性大。遂入院就診，于7月行的胸部增強(qiáng)CT則更為明顯，之前看到軟組織腫塊大小變?yōu)榧s5.3cm*3.6cm，略微增大。進(jìn)一步行氣管鏡穿刺活檢。在右中間段支氣管粘膜刷檢物找到少量核異型細(xì)胞，考慮為腫瘤細(xì)胞。結(jié)合免疫組化結(jié)果，傾向考慮為腺癌。

二、治療過程

見于外院治療未果，患者就來到我院進(jìn)行治療，雖然知道之前的情況，但是初次入院還是需要完善檢查，了解一下患者現(xiàn)在的病情發(fā)展到什么情況。第一組胸部CT顯示患者右肺門見一不規(guī)則軟組織密度腫塊影，范圍約61x38x43mm，密度欠均勻，CT值約43Hu，鄰近右主支氣管管腔狹窄，病灶與右肺門、縱隔腫大淋巴結(jié)分界不清；局部與右肺動(dòng)脈主干分界不清，病灶周圍見多發(fā)斑片狀模糊影，另外右肺多發(fā)阻塞性炎癥。而且掃及左側(cè)腎上腺外側(cè)肢似見一小結(jié)節(jié)影，直徑約9mm。

綜合檢查的結(jié)果診斷偏向認(rèn)為患者右肺中央型肺癌，出現(xiàn)右肺門及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，另外掃描范圍內(nèi)左側(cè)腎上腺外側(cè)肢所見，不除外存在轉(zhuǎn)移的情況。

另外，行免疫組化檢測(cè)SP163 PD-L1 10%，驅(qū)動(dòng)基因陰性。證明單靠免疫治療患者獲得的療效可能不太好，需要結(jié)合傳統(tǒng)的化療或者放療聯(lián)合治療，提高治療的療效。于是在綜合考慮之后于9月、10月、11月、12月予以信迪利單抗+培美曲塞+卡鉑化療，過程順利，期間復(fù)查療效PR。

三、治療效果

治療一個(gè)月后胸部CT顯示之前右肺門的不規(guī)則軟組織密度腫塊影較前縮小，現(xiàn)范圍約53x33mm（原范圍約61x38x43mm），密度欠均勻，CT值約45Hu，鄰近右主支氣管管腔狹窄較前改善。綜合診斷考慮右肺中央型肺癌較前縮小，并右肺門及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；病灶累及右主支氣管較前改善，但右肺多發(fā)阻塞性炎癥大致同前。

治療前后對(duì)比圖

四、 患者日常生活中需注意事項(xiàng)

肺腺癌患者在日常生活中需要注意養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，需要戒煙、避免廚房油煙等保證充足的睡眠，少吃一些刺激性的食物。

培美曲塞+卡鉑化療后可能會(huì)出現(xiàn)消化道的癥狀，如食欲不振、惡心嘔吐等，另外也有可能出現(xiàn)皮疹，而患者在9月使用化療后雙腳出現(xiàn)了紅疹及腫脹的情況，行抗過敏治療后好轉(zhuǎn)。

五、醫(yī)生感悟

肺腺癌的治療有很多種，而對(duì)于三期的患者則需要看看其有無驅(qū)動(dòng)基因突變，如果患者無驅(qū)動(dòng)基因突變且PD-L1表達(dá)大于50%，可以一線選擇K藥免疫治療；而如果表達(dá)在0至50%之間，則可以考慮選擇化療聯(lián)合免疫治療，如本文患者，此方案的療效一般是優(yōu)于單純采用化療的。