判斷嚴重感染時是否用萬古霉素，需考慮感染病原菌類型、感染嚴重程度、既往用藥情況、患者肝腎功能、藥物過敏史等。

1. 感染病原菌類型：萬古霉素主要針對革蘭陽性菌，尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐青霉素肺炎鏈球菌、腸球菌屬等。如果通過細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，確定感染是由這些對萬古霉素敏感的革蘭陽性菌引起，那么使用萬古霉素可能是合適的選擇。例如在醫(yī)院獲得性肺炎中，若檢測出MRSA，萬古霉素可作為治療藥物之一。

2. 感染嚴重程度：對于嚴重的感染，如敗血癥、心內(nèi)膜炎、骨髓炎等，當(dāng)其他常用抗菌藥物治療效果不佳或不適用時，可考慮使用萬古霉素。比如在嚴重的皮膚軟組織感染，出現(xiàn)廣泛的壞死、膿腫形成，且常規(guī)抗生素治療無效時，可評估是否使用萬古霉素。

3. 既往用藥情況：如果患者之前使用過多種抗菌藥物，且感染仍未得到控制，或者感染的病原菌對常用抗菌藥物耐藥，此時萬古霉素可作為備選藥物。例如患者長期使用β - 內(nèi)酰胺類抗生素治療感染，效果不好，且細菌對該類藥物耐藥，可考慮萬古霉素。

4. 患者肝腎功能：萬古霉素主要通過腎臟排泄，肝腎功能不全的患者使用時需要謹慎。在使用前，需要評估患者的肝腎功能指標。如果腎功能嚴重受損，可能需要調(diào)整藥物劑量或選擇其他替代藥物。因為藥物在體內(nèi)代謝和排泄異常，可能導(dǎo)致藥物蓄積，增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。

5. 藥物過敏史：在使用萬古霉素之前，需要了解患者是否對萬古霉素或其他糖肽類抗生素過敏。如果有過敏史，則不能使用萬古霉素，應(yīng)選擇其他合適的抗菌藥物。

6. 感染部位：某些特殊部位的感染，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，由于血腦屏障的存在，需要選擇能夠有效透過血腦屏障的藥物。雖然萬古霉素在一定程度上可以透過血腦屏障，但需要根據(jù)具體情況評估其有效性和安全性。另外，對于骨關(guān)節(jié)感染，萬古霉素在骨組織中有一定的濃度，可用于治療相關(guān)的革蘭陽性菌感染。

判斷嚴重感染時是否使用萬古霉素是一個綜合考量的過程，需要結(jié)合感染病原菌類型、感染嚴重程度、既往用藥情況、患者肝腎功能、藥物過敏史以及感染部位等多方面因素。在臨床實踐中，應(yīng)及時就醫(yī)，由專業(yè)醫(yī)生進行全面評估和判斷，并遵醫(yī)囑使用藥物。