沒有避孕卻懷不上，可能由排卵障礙、輸卵管因素、子宮因素、男方精液異常、免疫因素等導(dǎo)致。

1. 排卵障礙：下丘腦 - 垂體 - 卵巢軸功能紊亂，可引起無排卵性月經(jīng)、閉經(jīng)等。如多囊卵巢綜合征，患者體內(nèi)雄激素水平升高，持續(xù)無排卵，卵巢呈多囊樣改變。高泌乳素血癥也會抑制排卵，泌乳素水平升高干擾了下丘腦 - 垂體 - 卵巢軸的正常功能。甲狀腺功能異常，無論是亢進(jìn)還是減退，都可能影響卵巢功能，導(dǎo)致排卵異常。治療方面，可使用氯米芬、來曲唑等藥物促排卵，溴隱亭可用于治療高泌乳素血癥，同時需針對甲狀腺疾病進(jìn)行相應(yīng)治療，如使用左甲狀腺素鈉治療甲狀腺功能減退，甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進(jìn)等，具體用藥需遵醫(yī)囑。

2. 輸卵管因素：輸卵管堵塞、粘連或積水等會阻礙精子與卵子結(jié)合或受精卵運(yùn)送。盆腔炎是導(dǎo)致輸卵管病變的常見原因，炎癥可使輸卵管黏膜粘連，管腔狹窄或堵塞。闌尾炎穿孔、流產(chǎn)后感染等也可能波及輸卵管。輸卵管結(jié)核會破壞輸卵管黏膜，造成永久性損傷。對于輕度輸卵管粘連，可通過輸卵管通液術(shù)進(jìn)行治療；嚴(yán)重的輸卵管堵塞可能需要進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)或試管嬰兒助孕。

3. 子宮因素：子宮發(fā)育不良、子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤、子宮腺肌病等都可能影響受孕。子宮發(fā)育不良如幼稚子宮，子宮體積較小，內(nèi)膜較薄，不利于受精卵著床。子宮內(nèi)膜息肉會占據(jù)宮腔空間，影響胚胎著床。黏膜下子宮肌瘤可改變宮腔形態(tài)，影響精子運(yùn)行和受精卵著床。子宮腺肌病會使子宮肌層增厚，影響子宮收縮和胚胎著床。對于子宮發(fā)育不良，可使用雌激素、孕激素等藥物促進(jìn)子宮發(fā)育；子宮內(nèi)膜息肉和黏膜下子宮肌瘤可通過宮腔鏡手術(shù)切除；子宮腺肌病可根據(jù)病情選擇藥物治療或手術(shù)治療。

4. 男方精液異常：少精癥、弱精癥、畸精癥等都可能導(dǎo)致受孕困難。長期吸煙、酗酒、高溫環(huán)境、生殖系統(tǒng)感染等都可能影響精子質(zhì)量。精索靜脈曲張會使睪丸局部溫度升高，影響精子生成和發(fā)育。治療上，可使用維生素 E、左卡尼汀、輔酶 Q10 等藥物改善精子質(zhì)量，對于精索靜脈曲張，可根據(jù)病情選擇手術(shù)治療。

5. 免疫因素：抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體等免疫因素可影響精子與卵子結(jié)合、受精卵著床。自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等也可能影響生殖功能。對于免疫因素導(dǎo)致的不孕，可使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物進(jìn)行治療，但具體用藥需遵醫(yī)囑。

沒有避孕卻懷不上的原因較為復(fù)雜，涉及男女雙方多個方面。如果備孕一年以上仍未懷孕，建議男女雙方到正規(guī)醫(yī)院的生殖健康科或婦產(chǎn)科、男科進(jìn)行全面檢查，明確病因后進(jìn)行針對性治療。同時，保持健康的生活方式，如均衡飲食、適量運(yùn)動、戒煙限酒等，也有助于提高受孕幾率。