同樣來月經(jīng)，有人不痛有人痛，主要與原發(fā)性痛經(jīng)、子宮內膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎、宮內節(jié)育器等因素有關。

1. 原發(fā)性痛經(jīng)：原發(fā)性痛經(jīng)通常在青春期多見，常在初潮后1-2年內發(fā)病。主要與月經(jīng)時子宮內膜前列腺素含量增高有關，前列腺素含量升高可引起子宮平滑肌過強收縮，血管痙攣，造成子宮缺血、缺氧狀態(tài)而出現(xiàn)痛經(jīng)。此外，精神緊張、焦慮、壓力大等精神因素也可能會誘發(fā)或加重原發(fā)性痛經(jīng)。

2. 子宮內膜異位癥：正常情況下，子宮內膜應該生長在子宮腔內，但如果子宮內膜組織出現(xiàn)在子宮體以外的部位，就稱為子宮內膜異位癥。異位的內膜也會隨著月經(jīng)周期而出血，導致周圍組織發(fā)生粘連和炎癥，引起疼痛。疼痛多位于下腹深部及腰骶部，可放射至會陰、肛門或大腿，常于月經(jīng)來潮時出現(xiàn)，并持續(xù)至整個經(jīng)期。

3. 子宮腺肌病：子宮腺肌病是指子宮內膜腺體和間質侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變。主要癥狀是月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長以及進行性加重的痛經(jīng)。痛經(jīng)的原因是子宮肌層內的異位內膜充血、周期性出血導致子宮肌層痙攣性收縮而引起疼痛。

4. 盆腔炎：盆腔炎是女性上生殖道感染引起的一組疾病，包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎。炎癥會導致盆腔充血，在月經(jīng)期時，這種充血會更加明顯，從而引起疼痛。盆腔炎引起的痛經(jīng)通常還伴有下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇。

5. 宮內節(jié)育器：宮內節(jié)育器是一種常見的避孕方法，但部分女性放置宮內節(jié)育器后可能會出現(xiàn)痛經(jīng)。這可能是由于節(jié)育器刺激子宮收縮，導致子宮缺血、缺氧，從而引起疼痛。此外，節(jié)育器還可能引起子宮內膜局部的炎癥反應，也會加重痛經(jīng)的癥狀。

6. 其他因素：除了上述常見原因外，還有一些其他因素也可能導致痛經(jīng)，如子宮發(fā)育不良、子宮過度傾屈、宮頸狹窄等，這些因素會影響經(jīng)血的排出，導致經(jīng)血潴留，從而刺激子宮收縮引起疼痛。另外，不良的生活習慣，如經(jīng)期受寒、過度勞累、飲食不規(guī)律等，也可能誘發(fā)或加重痛經(jīng)。

綜上所述，同樣來月經(jīng)，有人不痛有人痛的原因是多方面的。如果痛經(jīng)癥狀較輕，可以通過調整生活方式、注意保暖、適當休息等方法來緩解。但如果痛經(jīng)癥狀嚴重，影響了正常的生活和工作，應及時到正規(guī)醫(yī)院的婦產(chǎn)科就診，進行相關檢查，如婦科檢查、B超檢查等，以明確病因，并在醫(yī)生的指導下進行針對性的治療。治療方法包括藥物治療和手術治療等，常用的藥物有布洛芬、萘普生、雙氯芬酸等，但具體用藥需遵醫(yī)囑。