流行性出血熱，又稱為腎綜合征出血熱，是一種嚴(yán)重危害人類健康的自然疫源性疾病。它在世界范圍內(nèi)都有發(fā)生，給許多患者及其家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。了解流行性出血熱的相關(guān)知識(shí)，對于預(yù)防和控制這種疾病的傳播至關(guān)重要。

一、流行性出血熱的病原學(xué)

流行性出血熱的病原體是漢坦病毒。漢坦病毒屬于布尼亞病毒科漢坦病毒屬，為負(fù)性單鏈RNA病毒。它具有多形性，有圓形、橢圓形等。該病毒對脂溶劑敏感，對酸、熱的抵抗力較弱，一般在56℃ 30分鐘或100℃ 1分鐘即可滅活。

二、流行病學(xué)特征

1. 傳染源

主要傳染源是小型嚙齒動(dòng)物，如黑線姬鼠、褐家鼠等。這些動(dòng)物感染漢坦病毒后，可長期攜帶病毒，并通過尿液、糞便、唾液等排出病毒，污染周圍環(huán)境。

2. 傳播途徑

- 呼吸道傳播：攜帶病毒的鼠類排泄物如尿、糞、唾液等污染塵埃后形成氣溶膠，人吸入后可感染。

- 消化道傳播：人進(jìn)食被鼠類排泄物污染的食物，病毒可通過口腔或胃腸道黏膜進(jìn)入人體。

- 接觸傳播：被鼠咬傷或破損傷口接觸帶病毒的鼠類血液和排泄物可導(dǎo)致感染。

- 母嬰傳播：孕婦感染本病后，病毒可經(jīng)胎盤感染胎兒。

3. 人群易感性

人群普遍易感，感染后可獲得持久免疫力。一般男性青壯年農(nóng)民和工人發(fā)病較多，可能與他們接觸傳染源的機(jī)會(huì)較多有關(guān)。

4. 流行特征

流行性出血熱有明顯的季節(jié)性和地區(qū)性。在我國，黑線姬鼠傳播者以11月至次年1月為高峰，褐家鼠傳播者以3 - 5月為高峰。該病主要分布在亞洲，我國疫情最重，除青海和新疆外，均有病例報(bào)告。

三、臨床表現(xiàn)

流行性出血熱的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，典型病例有發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期五期經(jīng)過。

1. 發(fā)熱期

主要表現(xiàn)為發(fā)熱、全身中毒癥狀、毛細(xì)血管損傷和腎損害?；颊咂鸩〖?，體溫可達(dá)39 - 40℃，伴有頭痛、腰痛、眼眶痛（三痛）。顏面、頸部和胸部皮膚充血潮紅（三紅），似酒醉貌。還可出現(xiàn)皮膚和黏膜出血點(diǎn)，如腋下、胸背部等。

2. 低血壓休克期

一般在發(fā)熱4 - 6日后，體溫開始下降時(shí)或退熱后不久，患者出現(xiàn)低血壓或休克。表現(xiàn)為面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、尿量減少等。此期持續(xù)時(shí)間短者數(shù)小時(shí)，長者可達(dá)6日以上。

3. 少尿期

少尿期是本病的極期，主要表現(xiàn)為少尿（24小時(shí)尿量少于400ml）或無尿（24小時(shí)尿量少于100ml），同時(shí)伴有尿毒癥、水和電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等。患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等消化道癥狀，以及煩躁、嗜睡、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

4. 多尿期

少尿期后，患者尿量逐漸增多，當(dāng)每日尿量超過2000ml時(shí)進(jìn)入多尿期。此期可分為移行期、多尿早期和多尿后期。多尿后期患者的癥狀逐漸改善，但由于大量排尿，可出現(xiàn)失水、電解質(zhì)紊亂等情況。

5. 恢復(fù)期

經(jīng)過多尿期后，患者尿量逐漸恢復(fù)正常，精神、食欲基本恢復(fù)，體力也逐漸恢復(fù)。一般需1 - 3個(gè)月才能完全康復(fù)。

四、診斷與鑒別診斷

1. 診斷

主要依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。在流行季節(jié)，有疫區(qū)野外作業(yè)及留宿史，出現(xiàn)發(fā)熱、三痛、三紅等癥狀，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查如血常規(guī)、尿常規(guī)、特異性抗體檢測等可作出診斷。

2. 鑒別診斷

發(fā)熱期應(yīng)與上呼吸道感染、敗血癥等鑒別；低血壓休克期應(yīng)與其他感染性休克鑒別；少尿期應(yīng)與急性腎炎等鑒別。

五、治療

流行性出血熱的治療原則是“三早一就”，即早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療和就近治療。

1. 發(fā)熱期

以抗病毒、減輕外滲、改善中毒癥狀和預(yù)防DIC為主?？山o予利巴韋林等抗病毒藥物，補(bǔ)充液體，糾正電解質(zhì)紊亂。

2. 低血壓休克期

積極補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒，改善微循環(huán)。常用液體有平衡鹽液、低分子右旋糖酐等。

3. 少尿期

嚴(yán)格控制入量，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)利尿，導(dǎo)瀉和透析治療?？墒褂眠蝗椎壤騽匾獣r(shí)進(jìn)行血液透析或腹膜透析。

4. 多尿期

維持水和電解質(zhì)平衡，防止繼發(fā)感染。根據(jù)患者尿量和血電解質(zhì)情況調(diào)整補(bǔ)液量和種類。

5. 恢復(fù)期

注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，逐漸增加活動(dòng)量。

六、預(yù)防

1. 滅鼠防鼠

是預(yù)防本病的關(guān)鍵措施?？刹捎脵C(jī)械法和藥物法滅鼠，同時(shí)要做好防鼠工作，如保管好糧食和食物，避免被鼠類污染。

2. 疫苗接種

接種流行性出血熱疫苗是預(yù)防本病的有效手段。我國研制的滅活疫苗有良好的免疫效果，可顯著降低發(fā)病率。

3. 個(gè)人防護(hù)

在疫區(qū)工作或生活時(shí)，要注意個(gè)人衛(wèi)生，避免接觸鼠類及其排泄物。勞動(dòng)時(shí)要戴手套，避免皮膚破損。

結(jié)論

流行性出血熱是一種嚴(yán)重的傳染病，但通過我們對其病原學(xué)、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷、治療和預(yù)防等方面的了解，我們可以采取有效的措施來預(yù)防和控制它的傳播。在日常生活中，我們要提高自我防護(hù)意識(shí)，積極參與滅鼠防鼠工作，及時(shí)接種疫苗。一旦出現(xiàn)可疑癥狀，要及時(shí)就醫(yī)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，以減少疾病對我們健康的危害。