晚期產(chǎn)后出血指分娩 24 小時(shí)后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，出血量超過 500ml。晚期產(chǎn)后出血是產(chǎn)褥期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的健康，甚至危及生命。了解晚期產(chǎn)后出血的原因?qū)τ陬A(yù)防和及時(shí)治療至關(guān)重要。下面我們就來詳細(xì)探討晚期產(chǎn)后出血的常見原因。

胎盤胎膜殘留

這是晚期產(chǎn)后出血最常見的原因，多發(fā)生于產(chǎn)后 10 日左右。殘留的胎盤胎膜組織在宮腔內(nèi)發(fā)生變性、壞死、機(jī)化，當(dāng)壞死組織脫落時(shí)，暴露基底部血管，引起大量出血。

在分娩過程中，如果胎盤沒有完全娩出，有部分胎盤小葉或副胎盤殘留于宮腔內(nèi)，就容易引發(fā)后續(xù)的出血問題。此外，胎膜殘留也較為常見，尤其是在人工剝離胎盤、胎盤粘連或胎盤植入等情況下，更容易出現(xiàn)胎盤胎膜殘留。一些產(chǎn)婦在分娩后，醫(yī)生可能會(huì)通過檢查胎盤胎膜的完整性來判斷是否有殘留，但有時(shí)一些細(xì)小的殘留可能難以被發(fā)現(xiàn)，隨著時(shí)間推移，這些殘留組織就可能導(dǎo)致晚期產(chǎn)后出血。

蛻膜殘留

正常情況下，蛻膜多在產(chǎn)后一周內(nèi)脫落，并隨惡露排出。如果蛻膜剝離不全，長時(shí)間殘留，也可影響子宮復(fù)舊，繼發(fā)子宮內(nèi)膜炎，引起晚期產(chǎn)后出血。

蛻膜殘留可能與子宮收縮乏力、蛻膜發(fā)育異常等因素有關(guān)。當(dāng)蛻膜不能及時(shí)完整地排出時(shí)，就會(huì)在宮腔內(nèi)形成異物，干擾子宮的正常修復(fù)過程，導(dǎo)致子宮出血。這種情況在臨床上相對(duì)胎盤胎膜殘留較為少見，但同樣不能忽視。

子宮胎盤附著面復(fù)舊不全

胎盤娩出后，子宮胎盤附著面隨即縮小，面積約為原來的一半。子宮復(fù)舊過程中，胎盤附著部位的血栓形成、機(jī)化，血管腔變窄、堵塞，使出血逐漸停止。如果胎盤附著面因復(fù)舊不全，可使血栓脫落，血竇重新開放，導(dǎo)致子宮出血。

子宮胎盤附著面復(fù)舊不全可能與產(chǎn)婦的身體狀況、分娩方式、產(chǎn)后感染等因素有關(guān)。例如，產(chǎn)婦在分娩過程中如果出現(xiàn)產(chǎn)程延長、難產(chǎn)等情況，可能會(huì)影響子宮的正常收縮和復(fù)舊。此外，產(chǎn)后過早進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)、性生活等也可能干擾子宮胎盤附著面的復(fù)舊，增加晚期產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。

感染

以子宮內(nèi)膜炎為多見，炎癥可引起胎盤附著面復(fù)舊不全及子宮收縮不佳，導(dǎo)致晚期產(chǎn)后出血。

產(chǎn)后產(chǎn)婦身體抵抗力相對(duì)較低，加上子宮有創(chuàng)面，容易受到細(xì)菌等病原體的侵襲。如果產(chǎn)婦在分娩過程中或產(chǎn)后不注意個(gè)人衛(wèi)生，如使用不潔的衛(wèi)生巾、過早進(jìn)行盆浴等，就容易引發(fā)子宮內(nèi)膜炎。此外，剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染、產(chǎn)道損傷感染等也可能蔓延至子宮，影響子宮的正常功能，導(dǎo)致出血。

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口裂開

近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的上升，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口裂開引起的晚期產(chǎn)后出血也逐漸增多。多發(fā)生于術(shù)后 2 - 3 周，出現(xiàn)大量陰道流血，甚至引起休克。

子宮切口裂開的原因主要包括以下幾個(gè)方面。一是切口選擇不當(dāng)，如果切口位置過高或過低，都可能影響切口的愈合。過高時(shí)，切口上緣為宮體組織，血供豐富，下緣為宮頸組織，血供相對(duì)較少，兩者愈合能力不同，容易導(dǎo)致切口愈合不良；過低時(shí)，接近宮頸外口，此處組織血供差，且常有陰道細(xì)菌污染，也不利于切口愈合。二是縫合技術(shù)不當(dāng)，如縫線過松或過緊、縫合過密或過疏等，都可能影響切口的血液循環(huán)和愈合。三是切口感染，這是導(dǎo)致切口裂開的重要原因之一，感染可使切口組織壞死、液化，從而導(dǎo)致切口裂開。此外，產(chǎn)婦自身的因素，如貧血、營養(yǎng)不良、糖尿病等，也會(huì)影響切口的愈合，增加切口裂開的風(fēng)險(xiǎn)。

其他因素

產(chǎn)婦患有血液系統(tǒng)疾病，如血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等，可影響凝血功能，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。此外，一些藥物因素，如使用過量的宮縮抑制劑等，也可能影響子宮收縮，增加晚期產(chǎn)后出血的可能性。

晚期產(chǎn)后出血的原因是多方面的，臨床上需要綜合考慮各種因素，進(jìn)行詳細(xì)的檢查和診斷，以便及時(shí)采取有效的治療措施，保障產(chǎn)婦的生命安全和身體健康。產(chǎn)婦在產(chǎn)后也應(yīng)注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，保持個(gè)人衛(wèi)生，定期進(jìn)行產(chǎn)后復(fù)查，以便早期發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行處理。