心電圖作為一種常見(jiàn)且重要的醫(yī)學(xué)檢查手段，在臨床診斷中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。它能夠記錄心臟的電活動(dòng)情況，為醫(yī)生判斷心臟是否存在異常提供重要依據(jù)。那么，心電圖到底該怎么看呢？接下來(lái)我們將進(jìn)行詳細(xì)的介紹。

心電圖的基本概念

心電圖（ECG 或 EKG）是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化圖形的技術(shù)。它主要反映心臟激動(dòng)的電學(xué)活動(dòng)，對(duì)各種心律失常和傳導(dǎo)障礙的診斷分析具有肯定價(jià)值，到目前為止尚沒(méi)有任何其他方法能替代心電圖在這方面的作用。

心電圖記錄紙上有許多小方格，橫向代表時(shí)間，縱向代表電壓。通常，橫向每一小格為 0.04 秒，縱向每一小格為 0.1mV。了解這些基本的刻度對(duì)于準(zhǔn)確解讀心電圖至關(guān)重要。

心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系

心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系是記錄心臟電活動(dòng)的不同角度。常見(jiàn)的導(dǎo)聯(lián)包括肢體導(dǎo)聯(lián)和胸導(dǎo)聯(lián)。

- 肢體導(dǎo)聯(lián)：包括標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián) aVR、aVL、aVF。標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)反映的是兩個(gè)肢體之間的電位差。例如，導(dǎo)聯(lián)Ⅰ反映的是左上肢與右上肢之間的電位差；導(dǎo)聯(lián)Ⅱ反映的是左下肢與右上肢之間的電位差；導(dǎo)聯(lián)Ⅲ反映的是左下肢與左上肢之間的電位差。加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)則是把探查電極放在人體的某個(gè)肢體上，另一極與中心電端相連。

- 胸導(dǎo)聯(lián)：包括 V1 - V6 導(dǎo)聯(lián)。V1 導(dǎo)聯(lián)位于胸骨右緣第 4 肋間，V2 導(dǎo)聯(lián)位于胸骨左緣第 4 肋間，V3 導(dǎo)聯(lián)位于 V2 與 V4 連線(xiàn)的中點(diǎn)，V4 導(dǎo)聯(lián)位于左鎖骨中線(xiàn)與第 5 肋間相交處，V5 導(dǎo)聯(lián)位于左腋前線(xiàn) V4 水平處，V6 導(dǎo)聯(lián)位于左腋中線(xiàn) V4 水平處。胸導(dǎo)聯(lián)可以反映心臟不同部位的電活動(dòng)情況。

正常心電圖的波形及意義

- P 波：代表心房除極的電位變化。正常 P 波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4 - V6 導(dǎo)聯(lián)直立，aVR 導(dǎo)聯(lián)倒置。P 波的寬度一般不超過(guò) 0.11 秒，高度在肢體導(dǎo)聯(lián)不超過(guò) 0.25mV，在胸導(dǎo)聯(lián)不超過(guò) 0.2mV。

- PR 間期：從 P 波起點(diǎn)至 QRS 波群起點(diǎn)的時(shí)間間隔，代表心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極的時(shí)間。正常范圍為 0.12 - 0.20 秒。PR 間期延長(zhǎng)可能提示房室傳導(dǎo)阻滯。

- QRS 波群：代表心室除極的電位變化。正常 QRS 波群時(shí)間一般不超過(guò) 0.11 秒。QRS 波群形態(tài)在不同導(dǎo)聯(lián)有所差異。在胸導(dǎo)聯(lián)，V1、V2 導(dǎo)聯(lián)多呈 rS 型，V5、V6 導(dǎo)聯(lián)多呈 qR、qRs、Rs 或 R 型。

- ST 段：自 QRS 波群的終點(diǎn)至 T 波起點(diǎn)間的線(xiàn)段，代表心室緩慢復(fù)極過(guò)程。正常 ST 段多為等電位線(xiàn)，有時(shí)可有輕度的偏移，但在任何導(dǎo)聯(lián)，ST 段下移一般不超過(guò) 0.05mV；ST 段抬高在 V1 - V3 導(dǎo)聯(lián)不超過(guò) 0.3mV，其他導(dǎo)聯(lián)不超過(guò) 0.1mV。

- T 波：代表心室快速?gòu)?fù)極時(shí)的電位變化。正常 T 波方向大多與 QRS 波群主波方向一致。在Ⅰ、Ⅱ、V4 - V6 導(dǎo)聯(lián) T 波直立，aVR 導(dǎo)聯(lián) T 波倒置。T 波的振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)一般不低于同導(dǎo)聯(lián) R 波的 1/10，在胸導(dǎo)聯(lián)有時(shí)可高達(dá) 1.2 - 1.5mV。

- QT 間期：從 QRS 波群起點(diǎn)至 T 波終點(diǎn)的時(shí)間，代表心室除極和復(fù)極全過(guò)程所需的時(shí)間。QT 間期的長(zhǎng)短與心率有關(guān)，心率越快，QT 間期越短；心率越慢，QT 間期越長(zhǎng)。正常 QT 間期的范圍可通過(guò)公式計(jì)算或參考相應(yīng)的心率校正表。

- U 波：是在 T 波后 0.02 - 0.04 秒出現(xiàn)的一個(gè)低小波，其方向一般與 T 波一致，U 波明顯增高常見(jiàn)于低血鉀等情況。

常見(jiàn)異常心電圖的表現(xiàn)及意義

- 心律失常

- 竇性心律失常：包括竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心律不齊等。竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)心率超過(guò) 100 次/分，常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、發(fā)熱、甲亢等情況；竇性心動(dòng)過(guò)緩時(shí)心率低于 60 次/分，可見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員、睡眠狀態(tài)或某些疾病如病態(tài)竇房結(jié)綜合征等；竇性心律不齊表現(xiàn)為 P - P 間期差異大于 0.12 秒，多見(jiàn)于青少年，一般無(wú)臨床意義。

- 期前收縮：又稱(chēng)早搏，是指起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出激動(dòng)所引起的心臟搏動(dòng)。根據(jù)異位起搏點(diǎn)的部位不同，可分為房性早搏、交界性早搏和室性早搏。房性早搏的 P 波形態(tài)與竇性 P 波不同，PR 間期大于 0.12 秒；交界性早搏的 QRS 波群形態(tài)正常，其前后可無(wú) P 波或有逆行 P 波；室性早搏的 QRS 波群寬大畸形，時(shí)限大于 0.12 秒，T 波方向與 QRS 波群主波方向相反。

- 心房顫動(dòng)：簡(jiǎn)稱(chēng)房顫，心電圖表現(xiàn)為 P 波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不等的 f 波，頻率為 350 - 600 次/分，RR 間期絕對(duì)不規(guī)則。房顫常見(jiàn)于風(fēng)心病、冠心病、甲亢等疾病。

- 心室顫動(dòng)：是最嚴(yán)重的心律失常，心電圖表現(xiàn)為 QRS - T 波群完全消失，代之以大小不等、極不規(guī)則的顫動(dòng)波，頻率為 200 - 500 次/分。心室顫動(dòng)一旦發(fā)生，患者迅速出現(xiàn)意識(shí)喪失、抽搐、呼吸停止，如不及時(shí)搶救，可導(dǎo)致死亡。

- 心肌梗死

- 超急性期：心電圖表現(xiàn)為高大的 T 波，隨后 ST 段呈斜型抬高，與高聳直立的 T 波相連。

- 急性期：出現(xiàn)異常 Q 波，ST 段呈弓背向上抬高，與 T 波融合形成單向曲線(xiàn)。

- 亞急性期：ST 段逐漸回到基線(xiàn)水平，T 波由直立變?yōu)榈怪?，并逐漸加深。

- 陳舊期：異常 Q 波持續(xù)存在，T 波可逐漸恢復(fù)正?；蜷L(zhǎng)期遺留倒置 T 波。

- 心肌缺血：心電圖表現(xiàn)為 ST 段壓低、T 波低平或倒置等。ST 段壓低可表現(xiàn)為水平型、下斜型或上斜型壓低，其中水平型和下斜型壓低更具有臨床意義。

心電圖解讀的注意事項(xiàng)

- 心電圖檢查結(jié)果需要結(jié)合患者的癥狀、病史、體征等進(jìn)行綜合分析。例如，一個(gè)患者心電圖顯示有 ST - T 改變，但沒(méi)有任何胸痛、心悸等不適癥狀，可能是生理性改變或其他因素引起，需要進(jìn)一步觀察或檢查。

- 心電圖的解讀需要具備一定的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。非專(zhuān)業(yè)人員不要僅憑自己的判斷就對(duì)心電圖結(jié)果下結(jié)論，以免造成誤診或漏診。如果對(duì)心電圖結(jié)果有疑問(wèn)，應(yīng)咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生。

- 心電圖檢查存在一定的局限性。有些心臟疾病在心電圖上可能沒(méi)有明顯的異常表現(xiàn)，或者心電圖異常也可能出現(xiàn)在沒(méi)有心臟疾病的人群中。因此，對(duì)于一些可疑病例，可能需要結(jié)合其他檢查如心臟超聲、動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)等進(jìn)行進(jìn)一步診斷。

總之，心電圖的解讀是一個(gè)復(fù)雜而系統(tǒng)的過(guò)程，需要我們了解其基本概念、導(dǎo)聯(lián)體系、正常波形及意義，同時(shí)掌握常見(jiàn)異常心電圖的表現(xiàn)。但最重要的是，要將心電圖結(jié)果與患者的整體情況相結(jié)合，才能做出準(zhǔn)確的診斷。希望通過(guò)以上的介紹，能讓大家對(duì)心電圖怎么看有一個(gè)更深入的了解。