新生兒黃疸是新生兒期最常見(jiàn)的表現(xiàn)之一，其中病理性黃疸需要家長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)人員格外關(guān)注。下面將詳細(xì)介紹新生兒病理性黃疸的相關(guān)知識(shí)。

什么是新生兒病理性黃疸

新生兒病理性黃疸是由于各種原因引起的血清膽紅素水平異常升高，超出了生理性黃疸的范圍。與生理性黃疸不同，病理性黃疸出現(xiàn)早、程度重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)或退而復(fù)現(xiàn)。它可能會(huì)對(duì)新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)等造成損害，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致膽紅素腦病，影響孩子的智力、聽(tīng)力、運(yùn)動(dòng)等功能。

引發(fā)新生兒病理性黃疸的原因

- 膽紅素生成過(guò)多

- 紅細(xì)胞增多癥：如母 - 胎或胎 - 胎間輸血、臍帶結(jié)扎延遲等，可使新生兒紅細(xì)胞數(shù)量增多，破壞后產(chǎn)生過(guò)多的膽紅素。

- 頭顱血腫或其他部位出血：血液中的紅細(xì)胞破壞后釋放出膽紅素，導(dǎo)致膽紅素水平升高。

- 同族免疫性溶血：常見(jiàn)的是ABO血型不合或Rh血型不合引起的溶血，母親和胎兒血型不匹配，母親體內(nèi)的抗體通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，破壞胎兒的紅細(xì)胞，產(chǎn)生大量膽紅素。

- 肝臟膽紅素代謝障礙

- 缺氧和感染：缺氧可抑制肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性，影響膽紅素的結(jié)合和代謝；感染時(shí)細(xì)菌毒素等可抑制該酶的活性，使膽紅素不能正常轉(zhuǎn)化和排出。

- 先天性甲狀腺功能低下：甲狀腺素可促進(jìn)肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的合成和活性，甲狀腺功能低下時(shí)該酶活性降低，導(dǎo)致膽紅素代謝異常。

- 藥物：某些藥物如磺胺、水楊酸鹽等可與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合白蛋白，使游離膽紅素增加，從而加重黃疸。

- 膽汁排泄障礙

- 先天性膽道閉鎖：這是一種先天性疾病，膽管發(fā)育異常，膽汁無(wú)法正常排入腸道，導(dǎo)致膽紅素在體內(nèi)積聚。

- 先天性膽總管囊腫：膽管局部擴(kuò)張形成囊腫，影響膽汁的正常排泄，使膽紅素升高。

- 膽汁黏稠綜合征：由于膽汁中的成分異常，膽汁黏稠，不易排出，導(dǎo)致膽汁淤積和黃疸。

新生兒病理性黃疸的癥狀表現(xiàn)

- 黃疸出現(xiàn)時(shí)間：一般在出生后24小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)黃疸，這與生理性黃疸多在出生后2 - 3天出現(xiàn)明顯不同。

- 黃疸程度：皮膚和鞏膜黃染明顯，血清膽紅素水平常超過(guò)相應(yīng)日齡的正常范圍。例如，足月兒血清總膽紅素超過(guò)221μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒超過(guò)257μmol/L（15mg/dl）。

- 黃疸持續(xù)時(shí)間：足月兒黃疸持續(xù)時(shí)間超過(guò)2周，早產(chǎn)兒超過(guò)4周仍未消退，或者黃疸退而復(fù)現(xiàn)。

- 伴隨癥狀：除了黃疸外，還可能伴有其他癥狀。如精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚厥、兩目斜視、四肢強(qiáng)直或抽搐等，這些癥狀可能提示膽紅素腦病的發(fā)生。

新生兒病理性黃疸的診斷方法

- 血清膽紅素測(cè)定：這是診斷黃疸的重要指標(biāo)，通過(guò)采集新生兒的血液，檢測(cè)血清中總膽紅素和直接膽紅素的水平，以判斷黃疸的程度和類(lèi)型。

- 血型檢查：包括ABO血型和Rh血型，用于排查是否存在血型不合引起的溶血。

- 血常規(guī)及網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：了解紅細(xì)胞數(shù)量、血紅蛋白水平以及網(wǎng)織紅細(xì)胞的比例，有助于判斷是否有溶血等情況。

- 肝功能檢查：檢測(cè)肝功能指標(biāo)，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等，了解肝臟的功能狀態(tài)。

- 其他檢查：根據(jù)具體情況，還可能進(jìn)行腹部超聲、磁共振胰膽管造影（MRCP）等檢查，以排查是否存在膽道閉鎖、膽總管囊腫等膽道疾病。

新生兒病理性黃疸的治療措施

- 光照療法：是治療新生兒黃疸的常用方法。通過(guò)特定波長(zhǎng)的光線照射皮膚，使膽紅素發(fā)生結(jié)構(gòu)變化，轉(zhuǎn)化為水溶性異構(gòu)體，從而經(jīng)尿液和膽汁排出體外。一般采用藍(lán)光照射，照射時(shí)要注意保護(hù)新生兒的眼睛和會(huì)陰部。

- 藥物治療

- 肝酶誘導(dǎo)劑：如苯巴比妥，可誘導(dǎo)肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性，促進(jìn)膽紅素的結(jié)合和代謝。

- 靜脈注射免疫球蛋白：對(duì)于血型不合引起的溶血，可阻斷單核 - 巨噬細(xì)胞系統(tǒng)Fc受體，抑制吞噬細(xì)胞破壞致敏紅細(xì)胞，減少膽紅素的生成。

- 白蛋白：可與游離膽紅素結(jié)合，減少游離膽紅素通過(guò)血 - 腦屏障的機(jī)會(huì)，預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生。

- 換血療法：當(dāng)血清膽紅素水平過(guò)高，光照療法和藥物治療效果不佳，或存在早期膽紅素腦病的表現(xiàn)時(shí)，可考慮換血療法。換血可以迅速降低血清膽紅素水平，去除抗體和致敏紅細(xì)胞，防止膽紅素腦病的發(fā)生。

- 病因治療：針對(duì)不同的病因進(jìn)行相應(yīng)的治療。如抗感染治療、手術(shù)治療先天性膽道閉鎖等。

新生兒病理性黃疸的預(yù)防和護(hù)理

- 預(yù)防

- 加強(qiáng)孕期保健，預(yù)防感染，避免濫用藥物。

- 對(duì)于有血型不合可能的孕婦，應(yīng)進(jìn)行產(chǎn)前血型抗體檢測(cè)，必要時(shí)采取相應(yīng)的干預(yù)措施。

- 新生兒出生后要密切觀察黃疸的情況，早期發(fā)現(xiàn)異常并及時(shí)處理。

- 護(hù)理

- 保證新生兒充足的奶量攝入，促進(jìn)排便，有助于膽紅素的排出。

- 注意觀察新生兒的精神狀態(tài)、吃奶情況、大小便顏色等，如有異常及時(shí)告知醫(yī)生。

- 保持皮膚清潔，避免感染。

總之，新生兒病理性黃疸是一個(gè)需要引起重視的問(wèn)題。家長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注新生兒的黃疸情況，早期診斷，及時(shí)治療，以減少膽紅素腦病等并發(fā)癥的發(fā)生，保障新生兒的健康成長(zhǎng)。