在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，出血熱是一個(gè)備受關(guān)注的病癥，它給患者的健康帶來了嚴(yán)重威脅，也引起了社會的廣泛重視。那么，究竟什么叫出血熱呢？

出血熱的定義

出血熱，全稱為腎綜合征出血熱，過去也被稱為流行性出血熱，是由漢坦病毒引起的，以鼠類為主要傳染源的一種自然疫源性疾病。這種疾病具有多系統(tǒng)損害的特點(diǎn)，主要病理變化是全身小血管和毛細(xì)血管廣泛性損害，臨床上以發(fā)熱、低血壓休克、充血出血和腎損害為主要表現(xiàn)。

出血熱的病原學(xué)

漢坦病毒是引發(fā)出血熱的罪魁禍?zhǔn)?。它屬于布尼亞病毒科漢坦病毒屬，為負(fù)性單鏈RNA病毒。該病毒有多種血清型，不同的血清型在致病性、地理分布等方面存在差異。漢坦病毒對一般消毒劑如酒精、碘伏等敏感，加熱至60℃ 1小時(shí)或100℃ 1分鐘可被滅活。

出血熱的流行病學(xué)

傳染源

主要是小型嚙齒動(dòng)物，如黑線姬鼠、褐家鼠等。這些鼠類感染漢坦病毒后，病毒可在其體內(nèi)長期存在，并通過唾液、尿液、糞便等排出體外，污染環(huán)境。

傳播途徑

1. 呼吸道傳播：攜帶病毒的鼠類排泄物如尿、糞、唾液等污染塵埃后形成氣溶膠，人吸入后可感染。

2. 消化道傳播：進(jìn)食被攜帶病毒的鼠類排泄物污染的食物，可經(jīng)口腔或胃腸道黏膜感染。

3. 接觸傳播：被鼠咬傷或破損傷口接觸帶病毒的鼠類血液和排泄物可導(dǎo)致感染。

4. 母嬰傳播：孕婦感染出血熱病毒后，病毒可經(jīng)胎盤傳給胎兒。

人群易感性

人群普遍易感，在流行區(qū)隱性感染率可達(dá)3% - 4%。感染后可獲得持久免疫力，二次感染發(fā)病者罕見。

流行特征

出血熱具有明顯的季節(jié)性和地區(qū)性。在我國，黑線姬鼠傳播者以11 - 1月份為高峰，5 - 7月為小高峰；褐家鼠傳播者以3 - 5月為高峰。該病主要分布在亞洲，我國疫情最重，除青海和新疆外，其余29個(gè)省、市、自治區(qū)均有病例報(bào)告。

出血熱的臨床表現(xiàn)

出血熱的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，典型病例具有發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期五期經(jīng)過。

發(fā)熱期

主要表現(xiàn)為發(fā)熱、全身中毒癥狀、毛細(xì)血管損傷和腎損害?；颊唧w溫可高達(dá)39 - 40℃，伴有頭痛、腰痛、眼眶痛（三痛），以及全身酸痛、乏力等癥狀。顏面、頸部和上胸部皮膚明顯充血潮紅（三紅），像醉酒貌。還可出現(xiàn)眼結(jié)膜充血、水腫，軟腭、腋下可見散在的出血點(diǎn)。

低血壓休克期

一般發(fā)生于病程的第4 - 6天，多數(shù)患者在發(fā)熱末期或熱退同時(shí)出現(xiàn)血壓下降。此期患者可出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)速等休克表現(xiàn)，若不及時(shí)搶救，可導(dǎo)致死亡。

少尿期

多發(fā)生于病程的第5 - 8天，主要表現(xiàn)為少尿（24小時(shí)尿量少于400ml）或無尿（24小時(shí)尿量少于100ml），同時(shí)伴有氮質(zhì)血癥、水和電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等?；颊呖沙霈F(xiàn)惡心、嘔吐、水腫、高血壓等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫、腦水腫等并發(fā)癥。

多尿期

一般出現(xiàn)在病程的第9 - 14天，由于腎小管重吸收功能尚未完全恢復(fù)，導(dǎo)致尿量明顯增多。多尿早期，氮質(zhì)血癥仍可繼續(xù)加重，后期隨著尿量的增加，癥狀逐漸改善。但此期若不注意補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，可發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂等情況。

恢復(fù)期

經(jīng)過多尿期后，尿量逐漸恢復(fù)正常，精神、食欲也逐漸好轉(zhuǎn)。一般需要1 - 3個(gè)月才能完全恢復(fù)，少數(shù)患者可遺留腎功能障礙。

出血熱的診斷與治療

診斷

主要依據(jù)患者的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。在流行季節(jié)，有鼠類接觸史的患者，出現(xiàn)發(fā)熱、三痛、三紅等癥狀，應(yīng)高度懷疑出血熱。實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、血小板減少，尿常規(guī)中出現(xiàn)蛋白尿、血尿等，血清中檢測到漢坦病毒特異性抗體可確診。

治療

強(qiáng)調(diào)“三早一就”原則，即早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療和就近治療。治療以綜合治療為主，早期可應(yīng)用利巴韋林等抗病毒藥物。針對不同的病程階段，采取相應(yīng)的治療措施，如發(fā)熱期以物理降溫、補(bǔ)充液體等為主；低血壓休克期應(yīng)積極補(bǔ)充血容量，糾正休克；少尿期要嚴(yán)格控制液體入量，進(jìn)行利尿、導(dǎo)瀉等治療；多尿期要注意補(bǔ)充水分和電解質(zhì)；恢復(fù)期則需加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)身體恢復(fù)。

出血熱的預(yù)防

預(yù)防出血熱的關(guān)鍵在于防鼠、滅鼠，減少與鼠類及其排泄物的接觸。同時(shí)，要注意個(gè)人衛(wèi)生，不吃被鼠類污染的食物，避免在野外草地、農(nóng)田等鼠類易出沒的地方長時(shí)間停留。此外，接種出血熱疫苗是預(yù)防出血熱的有效措施，可顯著降低發(fā)病率。

出血熱是一種嚴(yán)重危害人類健康的疾病，了解其定義、病原學(xué)、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷治療和預(yù)防措施等方面的知識，對于我們預(yù)防和控制出血熱的發(fā)生和傳播具有重要意義。只有提高公眾的認(rèn)識，采取有效的預(yù)防措施，才能最大程度地減少出血熱對人類健康的威脅。