葡萄胎，對于很多人來說或許是一個比較陌生的詞匯，但它卻實實在在地影響著一部分女性的健康。了解葡萄胎，對于防治相關(guān)疾病以及保障女性生殖健康意義重大。那葡萄胎究竟是怎么回事呢？又該怎么辦呢？

什么是葡萄胎

葡萄胎是一種異常的妊娠情況，它并非正常的胎兒發(fā)育。在正常妊娠時，受精卵會發(fā)育成胚胎，進(jìn)而逐漸成長為胎兒。而葡萄胎則是由于受精卵在發(fā)育過程中出現(xiàn)異常，導(dǎo)致胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，間質(zhì)高度水腫，形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄，故而得名。臨床上，葡萄胎可分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。完全性葡萄胎是指子宮內(nèi)沒有正常胎兒，全部為水泡狀組織；部分性葡萄胎則是指在胎盤組織中存在部分正常的絨毛和胚胎組織，但同時也伴有水泡狀改變。

葡萄胎的成因

葡萄胎的形成原因較為復(fù)雜，目前尚未完全明確。主要與以下因素有關(guān)：

- 營養(yǎng)因素：研究表明，飲食中缺乏維生素A及其前體胡蘿卜素和動物脂肪者，發(fā)生葡萄胎的概率相對較高。因為維生素A等對于胚胎的正常發(fā)育起著重要的作用，缺乏這些營養(yǎng)物質(zhì)可能會影響受精卵的正常分化和發(fā)育。

- 染色體異常：這是葡萄胎形成的重要原因之一。完全性葡萄胎通常是由于精子染色體單方面受精所致，染色體核型為二倍體，均來自父系；部分性葡萄胎則可能是由一正常單倍體卵子和兩個正常精子受精，或由一正常單倍體卵子（或精子）和一個減數(shù)分裂缺陷的精子（或卵子）受精而成，染色體核型常為三倍體。

- 年齡因素：年齡是葡萄胎發(fā)生的高危因素之一。女性懷孕年齡小于20歲或大于35歲，發(fā)生葡萄胎的風(fēng)險會明顯增加。這可能與這兩個年齡段女性的生殖細(xì)胞功能相對不穩(wěn)定有關(guān)。

- 既往葡萄胎史：有過葡萄胎妊娠史的女性，再次發(fā)生葡萄胎的風(fēng)險會比正常人高出很多。此外，流產(chǎn)和不孕史也可能與葡萄胎的發(fā)生有一定關(guān)聯(lián)。

葡萄胎的癥狀表現(xiàn)

葡萄胎在早期可能不容易被發(fā)現(xiàn)，隨著孕周的增加，往往會出現(xiàn)一些典型的癥狀：

- 停經(jīng)后陰道流血：這是葡萄胎最常見的癥狀，一般在停經(jīng)8 - 12周左右開始出現(xiàn)，表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血，量多少不定，時有時無。如果大血管破裂，可能會導(dǎo)致大量出血，嚴(yán)重時甚至?xí)＜吧?/p>

- 子宮異常增大、變軟：由于葡萄胎迅速增長以及宮腔內(nèi)積血，多數(shù)患者的子宮大于相應(yīng)孕周的正常妊娠子宮，質(zhì)地變軟。但也有少數(shù)患者的子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或小于停經(jīng)周數(shù)，這可能與水泡退行性變、停止發(fā)展有關(guān)。

- 妊娠嘔吐：葡萄胎患者的妊娠嘔吐往往出現(xiàn)得較早，而且癥狀比正常妊娠更為嚴(yán)重，持續(xù)時間也較長。這是因為葡萄胎患者體內(nèi)的人絨毛膜促性腺激素（hCG）水平異常升高，刺激胃腸道引起的。

- 腹痛：一般表現(xiàn)為下腹部隱痛，是由于子宮快速擴(kuò)張所致。如果發(fā)生卵巢黃素化囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂，可出現(xiàn)急性腹痛。

- 甲狀腺功能亢進(jìn)征象：約7%的患者可出現(xiàn)輕度甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)，如心動過速、皮膚潮濕和震顫，但突眼少見。這可能與hCG的刺激作用有關(guān)。

葡萄胎的診斷

如果出現(xiàn)上述可疑癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)進(jìn)行相關(guān)檢查以明確診斷：

- 超聲檢查：這是診斷葡萄胎的重要方法。B型超聲檢查可見子宮明顯大于相應(yīng)孕周，無妊娠囊或胎心搏動，宮腔內(nèi)充滿不均質(zhì)密集狀或短條狀回聲，呈“落雪狀”，若水泡較大則呈“蜂窩狀”。彩色多普勒超聲顯示子宮肌層內(nèi)血流信號豐富，但子宮肌層內(nèi)無血流信號。

- 人絨毛膜促性腺激素（hCG）測定：葡萄胎患者血清hCG水平通常明顯高于正常妊娠相應(yīng)孕周的水平，而且在停經(jīng)8 - 10周以后，隨著孕周的增加，hCG水平仍然持續(xù)升高，不下降或下降不明顯。一般正常妊娠時，血清hCG在孕8 - 10周達(dá)到高峰后會逐漸下降。

- 其他檢查：如X線檢查、磁共振成像（MRI）等，可根據(jù)患者的具體情況選擇使用，以協(xié)助診斷和了解病情。

葡萄胎的處理方法

一旦確診為葡萄胎，需要及時采取相應(yīng)的處理措施：

- 清宮術(shù)：這是治療葡萄胎的主要方法。一般采用吸刮術(shù)，具有手術(shù)時間短、出血少、不易發(fā)生子宮穿孔等優(yōu)點。手術(shù)時應(yīng)在充分?jǐn)U張宮頸管后，選用大號吸管進(jìn)行吸引，待葡萄胎組織大部分吸出、子宮明顯縮小后，再輕柔地進(jìn)行刮宮。由于葡萄胎子宮大而軟，清宮時容易發(fā)生子宮穿孔，所以操作要輕柔，而且術(shù)后要注意觀察患者的生命體征、陰道流血情況等。有時一次清宮可能不能完全清除干凈，需要在一周后進(jìn)行第二次刮宮。術(shù)后刮出物應(yīng)送病理檢查，以明確診斷。

- 預(yù)防性化療：對于有高危因素的葡萄胎患者，如年齡大于40歲、hCG值異常升高、子宮明顯大于停經(jīng)周數(shù)、卵巢黃素化囊腫直徑大于6cm等，可考慮進(jìn)行預(yù)防性化療?；熕幬镆话氵x用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等，以減少惡變的發(fā)生幾率。但預(yù)防性化療也有一定的副作用，需權(quán)衡利弊后謹(jǐn)慎使用。

- 子宮切除術(shù)：對于年齡較大、無生育要求者，可行全子宮切除術(shù)，但應(yīng)保留雙側(cè)卵巢。子宮切除術(shù)不能防止子宮外轉(zhuǎn)移的發(fā)生，所以不作為常規(guī)的治療方法。

葡萄胎后的隨訪與注意事項

葡萄胎患者治療后需要進(jìn)行嚴(yán)密的隨訪，以便及時發(fā)現(xiàn)惡變并進(jìn)行處理。隨訪內(nèi)容主要包括：

- hCG測定：葡萄胎排空后每周測量一次hCG，直至連續(xù)3次正常，然后每月一次持續(xù)至少半年，此后可每半年一次，共隨訪2年。

- 婦科檢查：定期進(jìn)行婦科檢查，觀察子宮復(fù)舊情況，有無陰道流血、黃素化囊腫消退情況等。

- 其他檢查：必要時進(jìn)行胸部X線攝片、B型超聲檢查等，以了解有無肺部轉(zhuǎn)移等情況。

在隨訪期間，患者還需要注意以下幾點：

- 避孕：葡萄胎患者隨訪期間應(yīng)嚴(yán)格避孕1年，最好采用避孕套避孕，不宜使用宮內(nèi)節(jié)育器，以免引起子宮穿孔或混淆子宮出血的原因。

- 生活調(diào)整：保持良好的生活習(xí)慣，注意休息，避免過度勞累。加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)身體恢復(fù)。

- 心理調(diào)節(jié)：葡萄胎的發(fā)生可能會給患者帶來一定的心理壓力和負(fù)擔(dān)，患者要注意調(diào)整心態(tài)，保持樂觀積極的情緒，避免過度焦慮和緊張。

總之，葡萄胎雖然是一種異常妊娠情況，但只要及時發(fā)現(xiàn)、正確處理和密切隨訪，大多數(shù)患者都可以恢復(fù)健康。女性朋友們在懷孕期間如果出現(xiàn)異常癥狀，一定要及時就醫(yī)，以便早診斷、早治療。