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1．普萘洛爾能延緩使用胰島素后血糖水平的恢復(fù)，但選擇性β1-受體阻滯藥的這一不良反應(yīng)較小。須注意用胰島素的糖尿病病人在加用β-阻滯劑時(shí)，其β-受體阻滯作用往往會(huì)掩蓋低血糖的癥狀如心悸等，從而延誤低血糖的及時(shí)發(fā)現(xiàn)。但在治療過程中選擇性β1-受體阻斷藥干擾糖代謝或掩蓋低血糖的危險(xiǎn)性要小于非選擇性β-受體阻滯藥。2．長(zhǎng)期使用本品時(shí)如欲中斷治療，須逐漸減少劑量，一般于7～10天內(nèi)撤除，至少也要經(jīng)過3天。尤其是冠心病患者驟然停藥可致病情惡化，出現(xiàn)心絞痛、心肌梗塞或室性心動(dòng)過速。3．大手術(shù)之前是否停用β-阻滯劑意見尚不一致，β-受體阻滯后心臟對(duì)反射性交感興奮的反應(yīng)降低使全麻和手術(shù)的危險(xiǎn)性增加，但可用多巴酚丁胺或異丙腎上腺素逆轉(zhuǎn)。盡管如此，對(duì)于要進(jìn)行全身麻醉的患者最好停止使用本藥，如有可能應(yīng)在麻醉前48小時(shí)停用。4．用于嗜鉻細(xì)胞瘤時(shí)應(yīng)先行使用α-受體阻滯藥。5．低血壓、心臟或肝臟功能不全時(shí)慎用。6．慢性阻塞性肺部疾病與支氣管哮喘患者應(yīng)慎用美托洛爾，如需使用以小劑量為宜，且劑量一般應(yīng)小于同等效力的阿替洛爾。對(duì)支氣管哮喘的患者應(yīng)同時(shí)加用β2受體激動(dòng)劑，劑量可按美托洛爾的使用劑量調(diào)整。7．對(duì)心臟功能失代償?shù)幕颊邞?yīng)在使用洋地黃和(或)利尿劑治療的基礎(chǔ)上使用美托洛爾，具體用法參見(用法與用量)。8．不宜與維拉帕米同時(shí)使用，以免引起心動(dòng)過緩、低血壓和心臟停搏。9．在治療胰島素依賴型糖尿病(IDDM)患者時(shí)須小心觀察。

副作用包括：1,體位性低血壓：β受體阻滯劑降低交感神經(jīng)張力減少心輸出量,降低外周血管阻力；并抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)具有良好的降血壓作用,為一線的降血壓藥物.因此,體位性低血壓也比較常見,尤其在老年患者,劑量比較大時(shí),為避免其發(fā)生,應(yīng)囑患者在體位變化時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢,必要時(shí)減少用藥劑量.2,支氣管痙攣：為藥物對(duì)β2受體阻滯作用所致.因此,一般來說禁用于患支氣管哮喘和慢性阻塞性肺部疾病的患者.而對(duì)于一些肺部疾病較輕,而同時(shí)具有β受體阻滯劑治療強(qiáng)烈適應(yīng)癥（如慢性左心室功能不全,急性心肌梗死）時(shí),可以考慮小劑量試用對(duì)β1受體選擇性較高的藥物如比索洛爾,用藥后應(yīng)密切觀察患者癥狀,如無不適,可以進(jìn)行長(zhǎng)期用藥.必須提出的是,這種對(duì)β1受體的相對(duì)高選擇性是相對(duì)的,在使用劑量較大時(shí),仍然可以表現(xiàn)出對(duì)β2受體的阻斷作用.3,加重外周循環(huán)性疾?。簽樗幬飳?duì)β2受體阻滯,導(dǎo)致外周血管收縮,在原來患有閉塞性外周血管病的患者,可以使肢端蒼白,疼痛,間歇性跛行癥狀加重.因此對(duì)這類患者,也禁用或慎用（見2,支氣管痙攣）β受體阻滯劑.4,心動(dòng)過緩,傳導(dǎo)阻滯：為藥物對(duì)β1受體的阻斷,對(duì)心臟的負(fù)性頻率和負(fù)性傳導(dǎo)作用所致.對(duì)于β受體阻滯劑引起的心動(dòng)過緩,以往整個(gè)醫(yī)界過于敏感.實(shí)際上近年來認(rèn)為,β受體阻滯劑引起心動(dòng)過緩是藥物發(fā)揮作用的表現(xiàn)形式,應(yīng)根據(jù)心室率的下降來決定β受體阻滯劑的用藥劑量.用藥后患者在白天清醒安靜時(shí)心室率維持在50～60次/分是臨床上理想的治療目標(biāo).在患者心率較慢時(shí),必要時(shí)可以進(jìn)行Holter檢查,如果不存在RR長(zhǎng)間歇（指大于2秒的長(zhǎng)間歇）且心室率在7萬次/24小時(shí)以上,可以考慮繼續(xù)原劑量維持用藥；如果用藥后出現(xiàn)明顯的竇房阻滯或竇性停搏,應(yīng)考慮停用或減量β受體阻滯劑.使用β受體阻滯劑后如出現(xiàn)II度或II度以上的房室傳導(dǎo)阻滯,應(yīng)停用或減量β受體阻滯劑.5,心力衰竭加重：β受體阻滯劑已經(jīng)成為心力衰竭標(biāo)準(zhǔn)用藥.在國內(nèi)外的治療指南中,明確提出,對(duì)所有沒有β受體阻滯劑應(yīng)用禁忌癥,心功能II,III級(jí)的心力衰竭患者,應(yīng)常規(guī)使用β受體阻滯劑.但β受體阻滯劑具有潛在的加重心力衰竭癥狀的作用,主要是由于藥物的負(fù)性肌力作用對(duì)心肌收縮力抑制,使心輸出量進(jìn)一步下降,腎血流量下降導(dǎo)致水鈉潴留加重所致.主要表現(xiàn)在開始使用β受體阻滯劑后的1～2月之內(nèi),這是導(dǎo)致β受體阻滯劑在心力衰竭患者治療失敗的主要原因之一,也是人們對(duì)在心力衰竭使用β受體阻滯劑的主要擔(dān)憂所在.為避免這一副作用的發(fā)生,在心力衰竭患者應(yīng)用β受體阻滯劑時(shí)應(yīng)特別注意以下幾點(diǎn)：（1）充分利尿,無明顯的液體潴留的證據(jù),基本獲得患者的干體重；（2）病情相對(duì)穩(wěn)定,已經(jīng)停用靜脈用藥,并已經(jīng)開始口服的ACEI,地高辛和利尿劑的治療,維持穩(wěn)定劑量已經(jīng)2周以上；（3）治療開始時(shí)應(yīng)采用很低的起始劑量（如卡維地洛3.125mgq12h,美托洛爾6.25mgq12h,比索洛爾1.25mgqd）,如果患者對(duì)小劑量藥物耐受良好,以后逐漸增量（通常每2周增加劑量一次）至目標(biāo)劑量或最大耐受劑量,（4）需要注意可能發(fā)生的不良反應(yīng)包括低血壓,液體潴留,心力衰竭惡化或心動(dòng)過緩和心臟阻滯,并根據(jù)情況適當(dāng)調(diào)整利尿劑或/和ACEI的劑量；（5）對(duì)癥狀不穩(wěn)定或需要住院治療的心功能IV級(jí)患者,不推薦使用β受體阻滯劑；（6）對(duì)急性左心衰患者,禁用β受體阻滯劑.6,脂質(zhì)代謝異常：一般來說與藥物對(duì)β2受體的阻滯作用有關(guān).表現(xiàn)為血甘油三酯,膽固醇升高,HDL膽固醇降低.在大劑量長(zhǎng)期用藥時(shí)可以發(fā)生.建議選用β1選擇性或β1高選擇性的β受體阻滯劑,可以減輕或減少藥物治療帶來的脂質(zhì)代謝紊亂.必要時(shí)可以考慮選用調(diào)血脂藥物治療.7,掩蓋低血糖癥狀：由于藥物的對(duì)β1受體的阻斷作用使心率下降,引起可以掩蓋早期的低血糖癥狀（心悸）,這是β受體阻滯劑長(zhǎng)期以來不用于糖尿病患者的主要原因.但今年來大量的臨床研究證實(shí),β受體阻滯劑用于冠心病和心力衰竭患者可以顯著改善這些患者的預(yù)后,并且英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）也證實(shí)了在糖尿病患者應(yīng)用β受體阻滯劑的安全性和有效性.β受體阻滯劑在糖尿病患者帶來的效益,遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于這種副作用所引起的后果.因此,在有明確β受體阻滯劑治療適應(yīng)證（如冠心病后,心力衰竭）的患者,應(yīng)常規(guī)使用β受體阻滯劑.8,抑郁：這是由于藥物對(duì)神經(jīng)突觸內(nèi)β受體的阻斷影響神經(jīng)遞質(zhì)的釋放或滅活所致.出現(xiàn)明顯的癥狀時(shí),應(yīng)考慮停藥,也可以考慮換用水溶性β受體阻滯劑如阿替洛爾.9,乏力,陽痿：大劑量長(zhǎng)期使用可能發(fā)生.必要時(shí)停藥.對(duì)具有β受體阻滯劑治療強(qiáng)烈適應(yīng)證的患者,可以考慮試用另一種β受體阻滯劑.

你好!此情況應(yīng)用高血脂,心肌供血不足或藥物抑制所致,建議積極到醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)檢查為宜,確定病因,積極對(duì)癥治療觀察,并注意低鹽低脂飲食,多食蔬菜補(bǔ)充維生素

酒石酸美托洛爾膠囊，適應(yīng)癥為用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。治療高血壓100～200mg/次，一日兩次的療效相當(dāng)于阿替洛爾100mg/次，一日一次，在血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后立即使用。急性心肌梗死：主張?jiān)谠缙冢醋畛醯膸仔r(shí)內(nèi)使用，因?yàn)榧纯淌褂迷谖茨苋芩ǖ幕颊咧锌蓽p小梗塞范圍、降低短期(15天)死亡率(此作用在用藥后24小時(shí)既出現(xiàn))。在已經(jīng)溶栓的患者中可降低再梗塞率與再缺血率，若在2小時(shí)內(nèi)用藥還可以降低死亡率。一般用法：可先靜脈注射美托洛爾2.5～5mg/次(2分鐘內(nèi))，每5分鐘一次，共3次10～15mg。之后15分鐘開始口服25～50mg，每6～12小時(shí)一次，共24～48小時(shí)，然后口服50～100mg/次，一日2次。