66歲男性多種病史現(xiàn)顱內(nèi)出血，如何治療
男，66歲，5天前被發(fā)現(xiàn)倒在樓梯上，當(dāng)時無意識，急送醫(yī)院重癥科CT檢查顱骨骨折，顱內(nèi)左頂顳部出血、珠網(wǎng)膜下腔出血，病人有十幾年高血壓病史，十年前曾有過一次腦梗塞，3年前發(fā)作過一次心梗，住進醫(yī)院重癥科，經(jīng)保守治療5天，并每天2次CT檢查，現(xiàn)病人生命體征正常，對聲音有反應(yīng)，但不能睜眼和說話，CT顯示顱內(nèi)積血密度變淡，有水腫，腦室受壓，中線稍向右偏移，有醫(yī)生建議做微創(chuàng)手術(shù)，請問這種情況是保守治療好還是做微創(chuàng)手術(shù)好？哪種對病人治療和預(yù)后更好一點？微創(chuàng)手術(shù)對病人的損傷大嗎？手術(shù)本身有危險嗎？
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回答2
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孔書雪 醫(yī)師
河北省邢臺市威縣人民醫(yī)院
二級甲等
內(nèi)科
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對于這位 66 歲有多種病史且顱內(nèi)出血的患者，治療方案的選擇需綜合考慮多方面因素，包括患者的當(dāng)前癥狀、出血情況、基礎(chǔ)疾病、身體耐受程度以及治療風(fēng)險等。 1. 當(dāng)前癥狀：患者目前生命體征正常，對聲音有反應(yīng)但不能睜眼和說話，提示腦部功能仍有受損。 2. 出血情況：CT 顯示顱內(nèi)積血密度變淡，有水腫，腦室受壓，中線稍向右偏移，說明出血有一定吸收但仍存在占位效應(yīng)。 3. 基礎(chǔ)疾病：患者有十幾年高血壓病史，十年前曾腦梗塞，3 年前心梗，這些基礎(chǔ)病增加了治療的復(fù)雜性和風(fēng)險。 4. 身體耐受程度：年齡較大，基礎(chǔ)病多，身體耐受手術(shù)的能力相對較弱。 5. 治療風(fēng)險：保守治療可能無法有效清除血腫，延誤病情；微創(chuàng)手術(shù)雖創(chuàng)傷較小，但仍存在一定風(fēng)險，如感染、再出血等。 綜合考慮，醫(yī)生會權(quán)衡各種因素來決定最適合患者的治療方案。保守治療相對安全，但效果可能有限；微創(chuàng)手術(shù)有一定風(fēng)險，但可能更有效地清除血腫。最終決策應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，與醫(yī)生充分溝通后確定。
2024-12-22 15:27
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回答1
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李增沛 主治醫(yī)師
南陽市第一人民醫(yī)院
三級甲等
五官科
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請拍照上傳檢查片子，以便醫(yī)生了解病情，給出診療建議。
2015-11-16 15:30
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