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42 歲男性，多年高血壓，曾有胸骨后疼痛，冠脈造影排除冠狀動(dòng)脈狹窄，近日疼痛再發(fā)且加重，可能是反流性食管炎、心臟神經(jīng)官能癥、胸膜炎、肋軟骨炎、胸壁肌肉拉傷等。 1.反流性食管炎：胃酸反流刺激食管引起疼痛。多在進(jìn)食后、平臥時(shí)發(fā)作，伴有燒心、反酸等癥狀。治療可使用奧美拉唑、蘭索拉唑等抑制胃酸分泌，莫沙必利促進(jìn)胃腸動(dòng)力。 2.心臟神經(jīng)官能癥：自主神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致。疼痛多與情緒、精神因素相關(guān)，無器質(zhì)性病變?？赏ㄟ^心理疏導(dǎo)、調(diào)節(jié)生活方式改善，必要時(shí)使用谷維素、維生素 B1 等調(diào)節(jié)神經(jīng)。 3.胸膜炎：炎癥刺激胸膜所致。疼痛常隨呼吸加重，伴有咳嗽、發(fā)熱等。需抗感染治療，如頭孢呋辛、阿莫西林等。 4.肋軟骨炎：肋軟骨的無菌性炎癥。多有局部壓痛。可熱敷緩解，疼痛嚴(yán)重時(shí)用布洛芬止痛。 5.胸壁肌肉拉傷：劇烈運(yùn)動(dòng)或外傷引起。有明確的受傷史。休息、理療有助于恢復(fù)。 鑒于病因多樣且可能較為復(fù)雜，建議及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院心內(nèi)科、消化內(nèi)科等相關(guān)科室就診，明確診斷后進(jìn)行針對性治療。