小兒癲癇多年治療效果不佳，如何處理？
BR>周歲1、患兒出生后五個月癲癇發(fā)作，癥狀:凌晨三點多在睡眠中左腿有節(jié)奏地抽動，共持續(xù)有三分鐘左右，其它無任何癥狀2、之后兩個月內曾發(fā)作兩次，都是在凌晨三點左右在睡眠中，單側臉、同側手、腿抽動，無意識，有時抽搐時間5~10分鐘以上出現(xiàn)持續(xù)狀態(tài)，到醫(yī)院靜脈推注安定注射液緩解。患兒測智力為104（韋氏）。3、患兒七個月時到北京做24小時腦電監(jiān)測癲癇波檢查時，下午三點戴上監(jiān)測器，次日凌晨四點癲癇發(fā)作，一開始為單側臉、手、腿腳抽動，后兩側臉、手、腿腳抽動，持續(xù)90分鐘，此次檢查結果是十八個小時的腦電波，有癲癇波，服用魯米那治療，未見效，仍然發(fā)作頻繁，癥狀如上，單側發(fā)作，左右不定，患兒測智力為104（韋氏）。4、在北京三0七醫(yī)院做過腦核磁共振，未發(fā)現(xiàn)腦內有病灶。5、患兒十一個月時在北京兒童醫(yī)院住院治療，更換卡馬西平治療，最后加至250毫克（兩個月），在此期間患兒發(fā)作極度頻繁，其癥狀千奇百怪，無任何時間規(guī)律，又到北兒復查，加妥泰至100毫克，仍未見任何改善，又到北兒復查，在加硝基安定一片，立刻發(fā)作減少，發(fā)作形式又回到單側臉、手、腿腳形式，時間為一年。6、患兒兩歲到北醫(yī)大就醫(yī)，將卡馬西平換成丙戊酸鈉，（妥泰仍為１００毫克）其發(fā)作立刻停止，最長發(fā)作間隔半年，此時患兒狀態(tài)極好，每次發(fā)作時間很短，約幾秒至兩分左右（只有感冒發(fā)燒時發(fā)作），到患兒三歲時發(fā)作頻率有所增加，平均一個半月發(fā)作一次，后到北醫(yī)調藥，將硝基安定換成氯硝安定一片，發(fā)作有所減少，后隨患兒體重增加，丙戊酸鈉漸增量至１０５０毫克／日，現(xiàn)體重為３４公斤，氯硝安定增至一片半／日，患兒發(fā)作時間間隔長。7、近一年來在體重未增加的情況下，患兒出現(xiàn)如下癥狀，首先流口水不止，接著出現(xiàn)行動嚴重遲緩無力，走路抬不起頭來，說話極度不清晰，手無力拿東西，有時坐著就要摔倒，發(fā)作相對增多，沒有發(fā)燒也可發(fā)病，臉手腿腳發(fā)作無意識，此時藥量同上，但有時很奇怪，在藥量體重未發(fā)生任何變化的情況下，患兒會突然不流口水，也變得有勁了，說話也清晰了，但過不久又出現(xiàn)不好的癥狀同上。8、患兒現(xiàn)智力測試為42（韋氏），家族史不詳（抱養(yǎng)），生產過程不詳，9、此次咨詢的目地是:患兒現(xiàn)在是否需換藥，有沒有更好的辦法治療？
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回答5
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許宗彥 主治醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內科
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小兒癲癇是一種常見的神經系統(tǒng)疾病，病因復雜。對于長期治療效果不佳的患兒，需要綜合考慮多種因素，如病因、藥物療效、不良反應、腦電圖變化及患兒個體情況等。 1. 病因：可能包括遺傳、腦部結構異常、感染、代謝紊亂等。明確病因對于治療方案的調整至關重要。 2. 藥物療效：目前所用藥物如丙戊酸鈉、氯硝安定等可能未達到理想控制效果，需評估是否存在藥物抵抗。 3. 不良反應：長期用藥可能產生不良反應，如行動遲緩、無力等，影響患兒生活質量。 4. 腦電圖變化：定期復查腦電圖，觀察癲癇波的變化，為治療調整提供依據(jù)。 5. 個體情況：患兒的生長發(fā)育、體重變化等會影響藥物代謝，需相應調整藥量。 6. 心理因素：長期患病可能導致患兒心理問題，影響治療依從性。 總之，對于該患兒，建議及時復診，重新評估病情，必要時調整治療方案，可考慮聯(lián)合用藥或更換藥物，同時關注患兒的心理狀態(tài)。治療過程中需嚴格遵循醫(yī)囑，定期復查。
2024-12-11 17:54
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回答4
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邢學法 主治醫(yī)師
冠縣辛集中心衛(wèi)生院
一級
外科
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注意是否是缺鈣和發(fā)燒導致的.看看醫(yī)生再說啊
2015-11-27 06:01
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回答3
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李華卿 醫(yī)師
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其他
中醫(yī)科
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苯巴比妥，卡馬西平，失神小發(fā)作時可以服用乙琥胺，需定期到醫(yī)院復查。要合理安排患兒的生活、學習，保證充分的休息，飲食不過量，飲水勿過多，避免睡眠不足及情緒波動?！ ★嬍成弦〞r定量，不要暴飲暴食；忌辛辣、咖啡及海鮮發(fā)物。
2015-11-27 05:55
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回答2
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黃飛龍 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
婦產科
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小兒癲癇癥狀癲癇(epilepsy)是由于多種原因引起的一種腦部慢性疾患，其特征是腦內神經元群反復發(fā)作性過度放電引起突發(fā)性、暫時性腦功能失常，臨床出現(xiàn)意識、運動、感覺、精神或植物神經功能障礙。癲癇發(fā)作(seizure)的表現(xiàn)與放電的部位、范圍及強度有關，因而表現(xiàn)十分復雜。每次發(fā)作均起病突然，持續(xù)短暫，恢復較快，但有時可呈持續(xù)狀態(tài)。癲癇的患病率約為3～6‰，大多癲癇患者(約60％)起病于兒童時期。近年來由于小兒癲癇基礎與臨床研究的不斷深人及有關知識的普及，使大多患兒得到了正規(guī)治療，約80％的患兒可獲完全控制，其中大部分能正常生活和學習。常見小兒癲癇和癲癇綜合征1．伴中央—顳區(qū)棘波的小兒良性癲癇；2．具有枕區(qū)放電的小兒癲癇；3．小兒慢性進行性持續(xù)部分性癲癇；4．顳葉癲癇；5．小兒失神癲癇；6．少年肌陣攣癲癇；7．覺醒時全身強直—陣攣性癲癇；8．嬰兒痙攣；9．Lennox-Gastaut綜合征；10．獲得性失語性癲癇。癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)(statusepilepticus)指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上；或反復多次發(fā)作30分以上，發(fā)作間期意識不恢復者。驚厥性癲痼持續(xù)狀態(tài)最常見，占小兒全部癲癇持續(xù)狀態(tài)的75％以上，主要表現(xiàn)為持續(xù)性陣攣，易發(fā)生腦損傷。非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)多見于Lennox-Gastaut綜合征，表現(xiàn)為不典型失神發(fā)作，長時間意識混亂，可伴肌陣攣或失張力發(fā)作。有時復雜部分性癲癇也可呈持續(xù)狀態(tài)，表現(xiàn)為精神錯亂、自動癥或行為異常等。癲癇患兒出現(xiàn)持續(xù)狀態(tài)?？烧业秸T因，如突然停藥、更換藥物不當、感染、高熱等。原無癲癇病史的患兒發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)多與急性腦損傷有關，如顱內感染、中毒、外傷、急性腦病、腦血管意外等。高熱驚厥也可出現(xiàn)持續(xù)狀態(tài)。癲癇持續(xù)狀態(tài)是小兒急癥，需及時處理。
2015-11-26 20:36
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回答1
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劉浩慶 醫(yī)師
肇慶市大旺開發(fā)區(qū)醫(yī)院
一級
全科
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到目前為止，癲癇有30余個類型，不同類型的癲癇治療和預后不同，沒有一種藥物能治療所有類型癲癇。得了癲癇之后，首先必須到正規(guī)醫(yī)院去看癲癇?？漆t(yī)生，醫(yī)生需要詳細詢問病史并且做必要的檢查，如腦電圖、頭顱CT、核磁共振等，確診以后才能給予正確有效的治療。目前最常選用的藥物包括傳統(tǒng)抗癲癇藥中的卡馬西平、丙戊酸鈉等，新型抗癲癇藥如拉莫三嗪、托吡酯、奧卡西平等，這些抗癲癇藥物比苯妥英鈉、苯巴比妥等老藥安全性好，副作用小，是癲癇患者較理想的選擇。癲癇的治療主張單藥治療，從小劑量開始，如單藥無效，可考慮加用或換用另一種抗癲癇藥。如確實認為一種藥物對該病人無效或副作用過大，需更換另一種藥物時，須逐漸替換。
2015-11-26 17:51
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