41歲男性四肢麻木疼痛極度疲憊,還應做何檢查?
四肢麻木疼痛極度疲憊,還要做什么檢查?男性41歲,病程8年,以緩慢進行性為特點(無晨輕暮重現象)。自遠端至近端發(fā)展的四肢均衡性的受壓后發(fā)麻,發(fā)麻的感覺與久蹲后的感受(即長期受壓后)完全一致。病初,肢體受壓后,受壓的肢體到該肢體的遠端發(fā)麻,以肢體遠端發(fā)麻為重,活動后減輕,四肢的情況都是如此。隨著時間的推移,病情緩慢進展,現在非常嚴重:坐在凳子上,臀部及臀部以下雙腿到雙腳趾麻木、發(fā)麻,以腳趾、腳心、腳被為重;手臂放在桌上,與桌邊緣接觸的部位到手趾、手心、手被都麻木、發(fā)麻,以手指、手心發(fā)麻感為重;走路時雙腳底發(fā)麻、雙手有輕微麻木感;躺下后身體與床接觸的部位到肢體遠端都發(fā)麻,以遠端發(fā)麻為重,頭頸胸腹背不發(fā)麻、不麻木。2002年10月行右側甲狀腺腫瘤切除手術,病理切片經北京協(xié)和醫(yī)院檢查:灶性甲狀腺濾泡型乳頭狀癌。術后查T3、T4、TSH正常(以后沒做甲狀腺的其他治療),同時靜脈注射曲克盧丁0.4克/日14天,受壓后發(fā)麻的癥狀消失,03年6月又逐步加重至今。以下病程都是進行性加重:04年6月,全身開始疲憊乏力05年4月,四肢開始麻木有束帶感!在武漢同濟醫(yī)院做了全面檢查,C12腫瘤標志物檢查正常,心、肝、肺、腎、甲狀腺彩超、抗O、血沉、血脂、血糖、血鈣、血鉀、肌電圖檢查都正常,T3、T4、TSH、甲狀旁腺激素正常,頭頸胸腰磁共振檢查正常。腦血流圖顯示腦供血不足。5月行甲狀腺右側全切手術(無癌變),使用麻醉泵鎮(zhèn)疼期間,四肢仍麻木有束帶感,但肢體受壓后發(fā)麻的癥狀消失,停麻藥后發(fā)麻的癥狀就反復了!05年10月,皮膚開始瘙癢、有針刺感、蟻走感,服用抗組胺藥無效。06年1月,心慌,手腳疲勞酸疼并由遠端向近端發(fā)展06年2月胸部CT,心臟彩超正常,甲狀腺T3、T4、TSH正常,微量元素CuFeKZnCaMgPdCd正常,免疫學抗RNPSmSS-ASS-BSCL-70Jo-1均為陰性,C3C4IgGIgAIgM正常。06年3月北京宣武醫(yī)院腦脊液肌電圖檢查正常、外科醫(yī)生手模頸部——無包塊及腫大淋巴結,協(xié)和醫(yī)院重復神經電刺激(RNS)、軀體感覺誘發(fā)電位(SEP)正常,乙酰膽堿受體抗體正常。腓腸神經活檢病理診斷:各級血管周圍未見炎細胞浸潤,所檢感覺神經為脫髓鞘改變。05年按神經癥和神經炎治療近一年,服用黛力新谷維素、多慮平、樂友(帕羅西?。賾n解各2月,瑞美?。椎剑?月都無效;口服彌可保、VB1、VB2、VB6、多貝斯、怡開數月,口服腦蛋白水解物、烏靈膠囊(益智安神藥)、丹參片、銀杏葉片無效;靜注燈盞花素1月、胞二磷膽堿、葛根素1月、川芎嗪15天無效(600mg/d)。再次靜注曲克盧丁1月無效。神經科臨床查體:臥立實驗陽性,爆發(fā)力尚好,但運動不耐受;共濟運動,對音叉、冷、熱、疼痛感覺正常,右足腱反射減弱但無肌萎縮現象。無消瘦,血壓、飲食、二便正?!,F在心慌難受極了,四肢麻木酸疼并有遠端向近端發(fā)展,吞咽困難有異物感(電子喉鏡檢查正常)說話、走路、睡覺翻個身都累得大喘氣,心跳急劇加速,極度疲勞!感覺到全身的能量供應無法維持身體了!病情惡性發(fā)展我考慮是神經、肌肉、代謝、循環(huán)、腫瘤等方面的疾病,一定有器質性疾病,就是不知道什么?。。?!病情按此速度惡性發(fā)展,一日千里!隨時都有可能……肯定熬不過2006年了!SOS!妻子下崗、孩子讀中學,我十分痛苦,跪請專家教授給予診治,急盼回復!請問:還要做什么檢查?
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回答3
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薛祖洋 醫(yī)師
冠縣人民醫(yī)院
二級甲等
兒科
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對于該患者的情況,可能需要從神經、血管、內分泌、免疫、中毒等方面進一步排查,包括神經電生理檢查、血管超聲、內分泌激素檢測、自身免疫抗體檢查、重金屬檢測等。 1.神經電生理檢查:如神經傳導速度測定、F波和H反射檢查等,有助于明確神經損傷的部位和程度。 2.血管超聲:查看四肢血管是否存在狹窄、栓塞等情況,影響血液循環(huán)導致癥狀。 3.內分泌激素檢測:除了常見的甲狀腺相關激素,還可檢測腎上腺皮質激素、性激素等,排查內分泌紊亂引起的可能。 4.自身免疫抗體檢查:進一步完善其他自身免疫抗體的檢測,如抗核抗體譜、抗中性粒細胞胞漿抗體等。 5.重金屬檢測:檢測體內是否有鉛、汞等重金屬中毒,因為重金屬中毒也可能導致類似癥狀。 6.基因檢測:對于一些遺傳性神經病變,基因檢測可能有助于明確診斷。 總之,對于該患者,需要綜合多種檢查手段,全面評估身體狀況,以明確病因,制定有效的治療方案。
2024-12-16 06:05
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回答2
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李強 醫(yī)師
濰坊市人民醫(yī)院
三級甲等
普內科
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可能是神經炎最好到醫(yī)確診。
2015-12-07 17:49
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回答1
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孔書雪 醫(yī)師
河北省邢臺市威縣人民醫(yī)院
二級甲等
內科
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頭痛頭暈四肢麻木怎么治療呢年齡:35病癥:四肢麻木,無力,頭痛頭暈,心慌,失眠請問哪位專家能幫幫我非常感謝?。?!
2015-12-07 07:05
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