51 歲女性多種癥狀入院，病因待查如何診治
BR>患者鄭繼榮，女，51歲，因咳嗽、咳痰5月余、憋氣2月，雙下肢水腫10天入院?；颊?個月前無明顯誘因的出現(xiàn)干咳，無發(fā)熱、無咳痰，無胸悶，食欲不振，厭油膩，活動正常，未進行進一步治療。到2007年4月仍有咳嗽，并咳少量白粘痰，輕度持續(xù)胸悶，活動后加重，食欲較前好轉(zhuǎn)，無明顯胸痛，無發(fā)熱、呼吸困難等癥狀。間斷服用抗生素（具體不祥）效果不佳，未行進一步治療。至2007粘5月因出現(xiàn)精神障礙到當(dāng)?shù)鼐癫≡鹤≡簯?yīng)用精神科藥物治療1個月精神癥狀控制出院，住院期間仍咳嗽、咳白粘痰并胸悶。出院后出現(xiàn)胸悶并加重，咳黃白粘痰，低熱，發(fā)熱無明顯規(guī)律，并出現(xiàn)雙下肢浮腫，十余天后到曲阜市人民醫(yī)院就診，疑為肺結(jié)核，轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治院，痰中查到抗酸桿菌，診為肺結(jié)核給口服免費組合抗結(jié)核藥（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇）并口服優(yōu)福寧及維生素AD丸，靜滴骨癆康注射液（具體劑量不祥）治療1個月，用藥后癥狀無明顯緩解，并逐漸加重，不能進行日常工作，3天前胸悶、氣喘加重，稍微活動即出現(xiàn)憋氣，呼吸困難癥狀，輔助檢查如附件。1、雙肺彌漫性病變性質(zhì)待查（1）肺結(jié)核？（2）肺部感染霉菌感染？細菌感染？（3）間質(zhì)性肺炎？2、胸腔積液原因待查（1）心功能不全（2）肺炎旁積液？（3）結(jié)核性？3、精神障礙4、腰椎間盤突出5、糖尿??？入院后給抗炎、激素（甲強龍40mgqd）及抗?jié)持委?，患者胸悶一度好轉(zhuǎn)，但隨后出現(xiàn)胸悶、氣喘逐漸加重，心率一直在125次/分左右，行胸穿抽液為介于滲出液及漏出液之間，復(fù)查胸部CT顯示肺內(nèi)病灶較前散開，但分布廣泛，考慮為肺間質(zhì)病變，但查腫瘤標(biāo)志物升高。風(fēng)濕系列及ANCA結(jié)果未出。
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回答4
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王慶松 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
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全科
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51 歲女性患者鄭繼榮，因咳嗽、咳痰、憋氣、雙下肢水腫等癥狀入院，存在雙肺彌漫性病變、胸腔積液等多種待查情況，包括肺結(jié)核、肺部感染、間質(zhì)性肺炎、心功能不全等，還伴有精神障礙、腰椎間盤突出、糖尿病可能。 1. 肺結(jié)核：由結(jié)核分枝桿菌引起，可通過飛沫傳播，常有咳嗽、咳痰、咯血、低熱、盜汗等癥狀。治療常采用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等藥物聯(lián)合治療。 2. 肺部感染（霉菌、細菌）：霉菌感染多因免疫力下降，細菌感染常由病原體入侵。癥狀包括咳嗽、咳痰、發(fā)熱等。治療需根據(jù)病原體選擇抗生素，如頭孢呋辛、阿莫西林、氟康唑等。 3. 間質(zhì)性肺炎：病因多樣，如環(huán)境因素、自身免疫疾病等。表現(xiàn)為進行性呼吸困難、干咳。治療常用糖皮質(zhì)激素如潑尼松，免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺等。 4. 心功能不全：心臟泵血功能下降，可由冠心病等引起。出現(xiàn)呼吸困難、水腫等。治療包括利尿藥如呋塞米，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如依那普利等。 5. 糖尿?。号c遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)，典型癥狀為“三多一少”。治療有飲食控制、運動，藥物如二甲雙胍、胰島素等。 患者病情復(fù)雜，需要綜合各項檢查結(jié)果，明確診斷后制定個體化的治療方案。同時，患者應(yīng)注意休息，保持良好的生活習(xí)慣，積極配合治療。
2025-01-09 11:01
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網(wǎng)友匿名追問：2017-02-07 09:33
雙肺彌漫性病變要怎么治療
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張煥臣醫(yī)生對該追問進行回答：2017-02-07 09:42
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張煥臣 主治醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
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你好，雙肺彌漫性病變往往不是普通的肺炎有可能是間質(zhì)性肺疾病得肺炎可以引起頸部淋巴結(jié)腫大，建議積極結(jié)合主治醫(yī)生，根據(jù)病情遵醫(yī)囑。
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回答3
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許宗彥 主治醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
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內(nèi)科
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您好，從您提供的胸部CT描述上看，您父親的肺內(nèi)呈現(xiàn)出散發(fā)的斑片狀高密度灶，這種情況需要考慮為感染性病變?？v隔淋巴結(jié)腫大和心包及雙側(cè)胸腔少量積液的出現(xiàn)，提示肺內(nèi)感染不像是常見的感染，更像是某些少見的致病菌，比如真菌、曲霉菌的感染表現(xiàn)。也有可能是其他病因所致，這個需要通過進一步的檢查來明確。您父親近期應(yīng)用抗生素和抗真菌藥物以后，病灶有所吸收，說明治療有一定的效果，而近期出現(xiàn)的面部及下肢浮腫，需要想到病變有所進展，對于這種情況，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行相關(guān)的檢查，比如必要的實驗室檢查、彩超檢查等等，以便于掌握現(xiàn)在的病情，確定下一步的治療方案。另外，在必要時，您父親可以做一下藥敏實驗，這樣有助于指導(dǎo)敏感的用藥，以期病癥早日康復(fù)。祝好
2015-12-10 14:13
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回答2
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申蘭闊 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
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全科
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需要知道病因或者疾病名稱再治療，彌漫性病變原因可以是炎癥、間質(zhì)性病變等
2015-12-10 10:23
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回答1
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李華卿 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
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中醫(yī)科
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雙肺彌漫性病灶的話，考慮血型播散型肺結(jié)核，還有細支氣管-肺泡癌，肺血吸蟲病，鉤端螺旋體病，結(jié)節(jié)病，另外還要考慮肺炎支原體肺炎。像你經(jīng)過抗結(jié)核治療有效，考慮肺結(jié)核的可能性更大，基本可排除細支氣管-肺泡癌，肺血吸蟲病，鉤端螺旋體病，結(jié)節(jié)病。需要鑒別診斷的是肺炎支原體肺炎，可進行血清冷凝集試驗，一般陽性率為80%。
2015-12-09 18:39
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追問是開放提問，不一定是原來醫(yī)師回答
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