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25 歲男性頻發(fā)室性早搏治療效果不佳，如何是好？

2025-01-16 10:26 點(diǎn)擊掃描二維碼更精彩

問(wèn)題：

患者性別：男患者年齡：25詳細(xì)病情及咨詢目的：專家你好！我是2001年7月感覺(jué)身體不適，去醫(yī)院檢查得知是室性早博，住院治療一個(gè)月，輸?shù)囊菏堑⒑忘S芩，口服的藥是慢心律，出院后就沒(méi)有再服藥。今天病又發(fā)了，與5月開(kāi)始感覺(jué)身體不適，混身無(wú)力，經(jīng)常感到心里不舒服，發(fā)慌，氣短，煩躁，頭發(fā)漲，睡覺(jué)天天都做夢(mèng)，多夢(mèng)，【特別是晚上睡覺(jué)的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)呼吸一下子接不上來(lái)氣，需猛的坐起來(lái)才能接上這口氣，之后就會(huì)感覺(jué)心里特難受】。去醫(yī)院檢查，醫(yī)生就說(shuō)是心律不齊，打了一個(gè)星期的丹參吊針，沒(méi)有見(jiàn)好轉(zhuǎn)。與7月中再次檢查做了個(gè)24H心電動(dòng)態(tài)，診斷結(jié)果為竇性心律；室上性早博拌差傳；成對(duì)室上性早博；ST大致正常?？偨Y(jié)報(bào)告如下：基本節(jié)律——總心博109842；平均心律：81最小心律：51于02:47D2最大心律：132與11:11D1室性異位里全是無(wú)ST段分析CH1中值0.99CH2中值1.37CH3中值0.78室上性異位———總心博：4774孤立SVE：3298平均/小時(shí)：207.2成對(duì)：730平均/1000：41.7SVT陣次：340SVT心博：1086最長(zhǎng)SVT陣：11次心博110bpm16：12D1最快SVT陣：3次心博162bpm12：14D1心率變異性分析———SDNN：119SDNN5：85PNN50：12TRIA：624SDANN：83RMSSD：67夜間心率：73停博>2.0秒：無(wú)醫(yī)生叫我住院治療，輸?shù)囊菏枪谛膶幒桶啄懠纵斶^(guò)6天尼莫地平?？诜帲合瘸缘柠}酸普羅帕酮片和尼莫地平片；后有改為服用鹽酸美西律片，住了23天院，全無(wú)效果，而且感覺(jué)加重些，與今天出院。與前幾天又做了個(gè)24H心電動(dòng)態(tài)，其診斷結(jié)果為竇性心律；頻發(fā)室性早博；ST-T改變?？偨Y(jié)報(bào)告如下：基本節(jié)律---總心博：106407平均心律：79最小心律：56于06：01D2最大心律：143于11：06D1室性異位---總心博：7757獨(dú)立心博：7162平均/小時(shí)：330.3成對(duì)心博：6平均/1000：67.9三聯(lián)律心博：589其余都為0ST段分析---Type:HOR(Max1.1)(CH1)(Lgth4m)(Time19:25D1)DN(Max1.1)(CH1)(Lgth51m)(Time17:33D1)EL(Max2.9)(CH2)(Lfth1179m)(Time20:09D1)CH1:-0.61CH2:1.45CH3:NotMeasuren室上性異位---總心博：129孤立SVE：63平均/小時(shí)：5.5成對(duì)：26平均/1000：1.1SVT陣次：7SVT心博：40最長(zhǎng)SVT陣：12次心博117bpm16：26D1最快SVT：12次心博117bpm16：26D1心率變異性分析---SDNN：120SDNN5：60PNN50：17TRIA：586SDANN：105RMSSD：52夜間心率：71停博>2.0秒：無(wú)住院前和住院后的24H心電動(dòng)態(tài)完全不一樣，不知道是為什么，請(qǐng)問(wèn)專家我的病現(xiàn)在嚴(yán)重嗎？我下一步該怎樣治療？請(qǐng)專家看見(jiàn)后給我個(gè)答復(fù)好嗎我現(xiàn)在心里很焦急謝謝~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~本次發(fā)病及持續(xù)的時(shí)間：2004年5月至今目前一般情況：感覺(jué)身體不適，混身無(wú)力，經(jīng)常感到心里不舒服，發(fā)慌，氣短，煩躁，頭發(fā)漲，睡覺(jué)天天都做夢(mèng)，多夢(mèng)，【特別是晚上睡覺(jué)的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)呼吸一下子接不上來(lái)氣，需猛的坐起來(lái)才能接上這口氣，之后就會(huì)感覺(jué)心里特難受】。病史：1995年中耳炎（耳膜穿孔）住院治療一個(gè)月家族有高血壓無(wú)藥物過(guò)敏以往的診斷和治療經(jīng)過(guò)及效果：2001年7月感覺(jué)身體不適，去醫(yī)院檢查得知是室性早博，住院治療一個(gè)月，輸?shù)囊菏堑⒑忘S芩，口服的藥是慢心律，出院后就沒(méi)有再服藥。輔助檢查：住院這段時(shí)間做過(guò)心臟彩超，T3T4，血常規(guī)，大小便化驗(yàn)，腦CT，胸部透視X光，胃鋇餐。這些檢查都是良好，無(wú)病變。

回答4
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楊繼民主治醫(yī)師

太原市第二人民醫(yī)院

二級(jí)甲等

方便門診

頻發(fā)室性早搏是一種常見(jiàn)的心律失常，可能由多種原因引起，如心臟結(jié)構(gòu)異常、心肌缺血、電解質(zhì)紊亂、自主神經(jīng)功能失調(diào)等。治療方法包括藥物治療、生活方式調(diào)整等。對(duì)于該患者，需要綜合分析病情，制定個(gè)性化治療方案。 1. 病因分析：心臟結(jié)構(gòu)異常如心肌病、心臟瓣膜病等可能導(dǎo)致早搏；心肌缺血可影響心肌電活動(dòng)；電解質(zhì)紊亂如低鉀、低鎂會(huì)增加早搏發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；自主神經(jīng)功能失調(diào)，如精神緊張、焦慮、疲勞等也可能引發(fā)。 2. 檢查評(píng)估：進(jìn)一步完善心臟磁共振、冠狀動(dòng)脈造影等檢查，明確是否存在心臟結(jié)構(gòu)性病變及心肌缺血情況。同時(shí)，復(fù)查電解質(zhì)，排除電解質(zhì)紊亂。 3. 藥物治療：可選擇美托洛爾、胺碘酮、普羅帕酮等藥物，但需注意藥物副作用，遵醫(yī)囑用藥。 4. 生活方式調(diào)整：保持良好的作息，避免熬夜和過(guò)度勞累；減少咖啡、濃茶的攝入；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)心肺功能；保持心情舒暢，減輕精神壓力。 5. 定期復(fù)查：定期復(fù)查心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖等，監(jiān)測(cè)早搏情況及藥物治療效果，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。總之，對(duì)于頻發(fā)室性早搏患者，需要綜合考慮病因、病情嚴(yán)重程度等因素，采取綜合治療措施，并定期復(fù)查，以改善癥狀，提高生活質(zhì)量。
2025-01-16 17:33

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如果服用胺碘酮，一定要在醫(yī)師指導(dǎo)下服用，經(jīng)常監(jiān)測(cè)心電圖、定期復(fù)查T3T4、胸片等。晚上出現(xiàn)的癥狀，可以結(jié)合動(dòng)態(tài)心電圖分析，看癥狀發(fā)作最明顯時(shí)，是否是早搏發(fā)作頻繁的時(shí)候。
2015-12-17 17:16

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申蘭闊醫(yī)師

家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

其他

全科

從目前的情況看，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)心臟的器質(zhì)性病變，特發(fā)性早搏可能性大。前后兩次結(jié)果不一致，很可能是，前次用藥主要是抑制了室上性的心律失常，所以目前以室性心律失常為主。建議改用胺碘酮口服。
2015-12-17 10:40

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以前已經(jīng)用過(guò)普羅帕酮，效果不好，所以建議用胺碘酮口服。
2015-12-17 09:45

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