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膽管擴張是一種常見的膽道疾病，可能由膽管結(jié)石、膽管腫瘤、先天性膽管發(fā)育異常、膽道炎癥、胰頭癌等引起。癥狀表現(xiàn)多樣，如腹痛、黃疸、腹部腫塊等。 1.膽管結(jié)石：結(jié)石阻塞膽管，導(dǎo)致膽汁排泄不暢，引起膽管擴張?；颊叱Ｓ杏疑细固弁?、發(fā)熱等癥狀。 2.膽管腫瘤：腫瘤壓迫膽管，使膽管內(nèi)壓力升高，造成擴張?？沙霈F(xiàn)黃疸、消瘦、乏力等。 3.先天性膽管發(fā)育異常：膽管先天結(jié)構(gòu)異常，易導(dǎo)致膽管擴張。可能在兒童時期就出現(xiàn)癥狀。 4.膽道炎癥：炎癥刺激膽管，使其發(fā)生擴張。表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、惡心等。 5.胰頭癌：腫瘤侵犯膽管，致使膽管擴張。會有黃疸、上腹部疼痛、食欲不振等。 總之，膽管擴張的原因較為復(fù)雜，癥狀也不盡相同。一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院就診，進行相關(guān)檢查，如 B 超、CT 等，以明確診斷，并采取相應(yīng)的治療措施。

膽管擴張癥膽管擴張癥為較常見的先天性膽道畸形，以往認為是一種局限于膽總管的病變，因此稱為先天性膽總管囊腫。一、病因及危險因素有關(guān)病因?qū)W說眾多，至今尚未定論。多數(shù)認為是先天性疾病，亦有認為有獲得性因素參與形成。主要學(xué)說有三種：1．先天性異常學(xué)說認為在胚胎發(fā)育期，原始膽管細胞增殖為一索狀實體，以后再逐漸空化貫通。如某部分上皮細胞過度增殖，則在空泡化再貫通時過度空泡化而形成擴張。有些學(xué)者認為膽管擴張癥的形成，需有先天性和獲得性因素的共同參與。胚胎時期膽管上皮細胞過度增殖和過度空泡形成所造成的膽管壁發(fā)育薄弱是其先天因素，再加后天的獲得性因素，如繼發(fā)于胰腺炎或壺腹部炎癥的膽總管末端梗阻及隨之而發(fā)生的膽管內(nèi)壓力增高，最終將導(dǎo)致膽管擴張的產(chǎn)生。2．胰膽管合流異常學(xué)說認為由于胚胎期膽總管與主胰管未能正常分離，兩者的交接處距乏特(Vater)壺腹部較遠，形成胰膽管共同通道過長，并且主胰管與膽總管的匯合角度近乎直角相交。因此，胰管膽管匯合的部位不在十二指腸乳頭，而在十二指腸壁外，局部無括約肌存在，從而失去括約功能，致使胰液與膽汁相互返流。當(dāng)胰液分泌過多而壓力增高超過膽道分泌液的壓力時，胰液就可返流入膽管系統(tǒng)，產(chǎn)生反復(fù)發(fā)作的慢性炎癥，導(dǎo)致膽管粘膜破壞和管壁纖維變性，最終由于膽管的末端梗阻和膽管內(nèi)壓力增高，使膽管發(fā)生擴張。近年開展逆行且胰膽管造影證實有胰管膽管合流異常，可高達90～l00％，且發(fā)現(xiàn)擴張膽管內(nèi)淀粉酶含量增高這一事實。在動物實驗中觀察到胰液進入膽道后，淀粉酶、胰蛋白酶、彈力蛋白酶的活性增強，這可能是膽管損傷的主要原因。3．病毒感染學(xué)說認為膽道閉鎖、新生兒肝炎和膽管擴張癥是同一病因，是肝膽系炎癥感染的結(jié)果。在病毒感染之后，肝臟發(fā)生巨細胞變性，膽管上皮損壞，導(dǎo)致管腔閉塞(膽道閉鎖)或管壁薄弱(膽管擴張)。但目前支持此說者已見減少。二、癥狀表現(xiàn)多數(shù)病例的首次癥狀發(fā)生于l～3歲；但最后確診則往往要遲得多。囊狀型在1歲以內(nèi)發(fā)病幾率占l／4，其臨床癥狀以腹塊為主，而梭狀型多在l歲以后發(fā)病，以腹痛、黃疸為主。腹部腫塊、腹痛和黃疸，被認為是本病的經(jīng)典三聯(lián)癥狀。腹塊位于右上腹，在肋緣下，巨大者可占全右腹，腫塊光滑、球形，可有明顯的囊腫彈性感，當(dāng)囊內(nèi)充滿膽汁時，可呈實體感，好似腫瘤。但常有體積大小改變，在感染、疼痛、黃疸發(fā)作期，腫塊增大，癥狀緩解后腫塊又可略為縮小。小的膽管囊腫，由于位置很深，不易捫到。腹痛發(fā)生于上怪脅炕蠐?上腹部，疼痛的性質(zhì)和程度不一，有時呈持續(xù)性脹痛，有時是絞痛，病者常取屈膝俯臥體位，并拒食以減輕癥狀。腹痛發(fā)作提示膽道出口梗阻，共通管內(nèi)壓上升，胰液膽汁可以相互逆流，引起膽管炎或胰腺炎的癥狀，因而臨床上常伴發(fā)熱，有時也有惡心嘔吐。癥狀發(fā)作時常伴有血、尿淀粉酶值的增高。黃疸多為間歇性，常是幼兒的主要癥狀，黃疸的深度與膽道梗阻的程度有直接關(guān)系。輕者臨床上可無黃疸，但隨感染、疼痛出現(xiàn)以后，則可暫時出現(xiàn)黃疸，糞色變淡或灰白，尿色較深。以上癥狀均為間歇性。由于膽總管遠端出口不通暢，胰膽逆流可致臨床癥狀發(fā)作。當(dāng)膽汁能順利排流時，癥狀即減輕或消失。間隔發(fā)作時間長短不一，有些發(fā)作頻繁，有些長期無癥狀。典型的三聯(lián)癥狀，以往曾認為是本病的必有癥狀，實則不然。在早期病例較少同時出現(xiàn)三大癥狀。近年的報告，由于獲早期診斷者日眾，發(fā)現(xiàn)棱狀擴張者增多，有三聯(lián)癥者尚不足10％。多數(shù)病例僅有一種或兩種癥狀。據(jù)各家報道在60～70％病例腹部可捫及腫塊，60～90％病例有黃疸，雖然黃疸很明顯是梗阻性的，但事實上許多病人被診斷為肝炎，經(jīng)反復(fù)發(fā)作始被確診。腹痛也缺少典型的表現(xiàn)，因此易誤診為其它腹部情況。肝內(nèi)、外多發(fā)性膽管擴張，一般出現(xiàn)癥狀較晚，直至肝內(nèi)囊腫感染時才出現(xiàn)癥狀。三、診斷本病的診斷可根據(jù)從幼年時開始間歇性出現(xiàn)的三個主要癥狀，即腹痛、腹塊和黃疸來考慮。若癥狀反復(fù)出現(xiàn)，則診斷的可能性大為增加。囊狀型病例以腹塊為主，發(fā)病年齡較早，通過捫診結(jié)合超聲檢查，可以作出診斷。棱狀型病例以腹痛癥狀為主，除超聲檢查外，還須配以ERCP或PTC檢查，才能正確診斷。黃疸癥狀在兩型間無明顯差異，均可發(fā)生。1．生物化學(xué)檢查血、尿淀粉酶的測定，在腹痛發(fā)作時應(yīng)視為常規(guī)檢查，有助于診斷?？商崾颈景Y有伴發(fā)胰腺炎的可能?；蛱崾居幸饶懝墚惓：狭?，返流入膽管的高濃度胰淀粉酶經(jīng)毛細膽管直接進入血液而致高胰淀粉酶血癥。同時測定總膽紅質(zhì)、5`核甙酸酶、堿性磷酸酶、轉(zhuǎn)氨酶等值均升高，在緩解期都恢復(fù)正常。在長期病癥者則有肝細胞損害，在無癥狀病例檢驗方面則正常。2．B型超聲顯像具有直視、追蹤及動態(tài)觀察等優(yōu)點。如膽道梗阻而擴張時，能正確地查出液性內(nèi)容的所在和范圍，膽管擴張的程度和長度，其診斷正確率可達94％以上。應(yīng)作為常規(guī)檢查的診斷方法。3．經(jīng)皮肝穿刺膽通造影(PTC)在肝膽管擴張病例易于成功，可清晰地顯示肝內(nèi)膽管及其流向，明確有無膽管擴張和擴張的范圍。應(yīng)用于黃疸病例可鑒別其原因或梗阻部位，并可觀察到膽管