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保膽取石的成功率怎樣?大醫(yī)院為何不開展?

保膽取石的成功率是多少?為什么大醫(yī)院都不做?是不是還不成熟啊

  • 回答3

    我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

    申蘭闊 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    全科

    保膽取石的成功率受多種因素影響,如結(jié)石情況、膽囊功能、手術(shù)技術(shù)、術(shù)后護理以及患者個體差異等。大醫(yī)院不開展該手術(shù)并非因為技術(shù)不成熟,而是基于綜合考量。 1. 結(jié)石情況:若結(jié)石數(shù)量多、體積大、質(zhì)地硬,手術(shù)難度增加,成功率會受影響。 2. 膽囊功能:膽囊收縮功能差,術(shù)后易復發(fā),影響手術(shù)開展。 3. 手術(shù)技術(shù):醫(yī)生的經(jīng)驗和技術(shù)水平對成功率至關(guān)重要。 4. 術(shù)后護理:包括飲食、生活習慣等,護理不當易導致復發(fā)。 5. 患者個體差異:患者的年齡、基礎(chǔ)健康狀況等不同,恢復情況有別。 總之,保膽取石手術(shù)的成功率并非絕對,需要綜合多方面因素評估。大醫(yī)院在選擇治療方案時,會更傾向于以患者的長期健康和預后為考量,選擇更穩(wěn)妥有效的治療方式。

    2025-02-27 19:10
  • 回答2

    我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

    莊緒山 醫(yī)師

    山東省莒南縣相溝衛(wèi)生院

    其他

    外科

    這個手術(shù)的成功率應該在百分之9十8以上的.關(guān)鍵在于選擇手術(shù)好的醫(yī)生,防止其失誤.

    2015-12-31 23:19
  • 回答1

    我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

    趙蕾 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    內(nèi)科

    建議你把B超檢查的詳細結(jié)果說一下,比如膽汁是否清亮,膽總管是否擴展等;就我們已進行的上千例手術(shù)統(tǒng)計來看,如果術(shù)前檢查確定膽囊沒有嚴重萎縮、膽囊功能尚好、膽總管沒有擴張的情況下,也就是達到了保膽手術(shù)可以進行的條件,手術(shù)都是成功的;膽結(jié)石患者平時需要注意以下幾點:平時飲食以清淡為主,忌食高膽固醇和高脂肪食品;生活作息要規(guī)律,不宜過度勞累;多運動,切忌久坐不動;多飲水,一天飲水2500毫升左右;目前治療膽結(jié)石最有效的方法是手術(shù)治療,分兩種:1、切除膽囊手術(shù);2、新式內(nèi)鏡微創(chuàng)“保膽取石”手術(shù),取出結(jié)石,保住膽囊;膽囊是一個十分重要的消化器官,是消化系統(tǒng)重要的一環(huán).切除膽囊會對人體造成重創(chuàng),引起長期的消化不良和腹脹腹瀉,很多人切除膽囊后氣色不好、體質(zhì)差就是因長期的消化不良引起的.(詳細情況見附文1:膽囊切除的危害;)因此只要有可能,都應該盡量保住膽囊;新式內(nèi)鏡微創(chuàng)“保膽取石”術(shù)的介紹術(shù)前口服膽囊造影明確膽囊功能情況,在右肋緣下做一2cm左右的切口,在膽囊底部戳開約1cm小口,吸盡膽汁后纖維膽道鏡經(jīng)此切口進入膽囊觀察膽囊粘膜,并利用膽道鏡取凈結(jié)石;根據(jù)膽囊情況確定是否行膽囊管擴張,采用獨創(chuàng)的“外殼整形”法,改變膽囊體位,改變膽汁引流,防止膽汁淤積造成結(jié)石復發(fā);最后縫合膽囊切口及腹壁切口,手術(shù)完畢.術(shù)后,采用懸磁儀局部理療,通過脈動磁場防止帶電荷的和含鐵的膽泥沉積,防止膽汁遄流形成結(jié)石;并且根據(jù)病情,必要時術(shù)后服用降血脂,降膽固醇藥物或熊去氧膽酸等改變膽汁成分的藥物,防止膽結(jié)石形成.附文1:膽囊切除的危害近年來的研究發(fā)現(xiàn),膽囊切除后對人體至少有以下幾點不良影響:  1、造成人體消化不良、腹脹腹瀉  肝細胞每天分泌約800~1200ml膽汁,其中水分占97%.肝細胞分泌的膽汁,進入膽囊進行存儲和濃縮:因膽囊粘膜有很強的選擇性吸收膽汁中的水和電解質(zhì)功能,膽汁中90%的水分被膽囊吸收后,能使膽汁濃縮約30倍并儲存于膽囊.進食后,尤其進高脂肪食物,在迷走神經(jīng)和膽囊收縮素的調(diào)節(jié)下,膽囊收縮排出膽汁進入十2指腸腔內(nèi)參加消化.如果膽囊被切除,此時肝膽汁由肝內(nèi)排出無處可存,不管人體是否需要,只好持續(xù)不斷的排入腸道;當進食美味家肴時,需大量膽汁幫助消化,但此時體內(nèi)無“富余膽汁”相助,從而影響食物的消化和吸收,特別是影響對脂肪的消化吸收,其結(jié)果一是誘發(fā)脂肪瀉及脂溶性維生素的缺乏等,2是造成身體遭受消化不良、腹脹腹瀉的痛苦.膽囊切除患者日后大多消瘦、面黃,就是這個原因造成的.  2、引發(fā)堿性反流性胃炎  正常人進食后膽囊收縮使膽汁集中大量進入腸道.這一過程與胃十2指腸的分泌及蠕動是有規(guī)律地同步進行的.膽囊切除后膽汁持續(xù)進入腸道而又缺乏食物和胃酸的中和,膽汁可在十2指腸內(nèi)淤積而逆流入胃,使胃內(nèi)PH值升高,細菌繁殖,而使胃粘膜充血、水腫、脆性增加,胃腺體萎縮及潰瘍形成.曾有人對膽囊切除6個月后的患者行胃液檢查,發(fā)現(xiàn)其中膽汁酸含量明顯增加,最低增加2倍,最高增加380倍,平均增加24倍.胃酸分泌明顯下降,胃壁細胞受損.胃鏡下呈彌漫性炎性改變.  3、膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石的發(fā)生率增高  在治療膽總管結(jié)石的過程中,可以發(fā)現(xiàn):超過50切除膽囊病例組明顯高于未切除膽囊組.所以雖然切除膽囊后去除了膽結(jié)石,卻很可能因此“招來”膽總管結(jié)石,這是因為:膽囊切除前,膽囊具有濃縮膽汁的作用,濃縮的膽汁對膽固醇的溶解度較高;而膽囊切除后,膽鹽池明顯減小,膽汁的濃縮失去了場所,肝膽管的膽汁酸濃度降低導致對膽固醇的溶解能力降低,久而久之,容易造成膽固醇的積累,這樣就容易形成結(jié)石,也就是膽總管結(jié)石.  而膽總管結(jié)石的治療難度遠高于膽結(jié)石.  4、膽囊切除術(shù)后結(jié)腸癌發(fā)病率可能升高  近年來,許多學者發(fā)現(xiàn)一種現(xiàn)象和疑惑,即患結(jié)腸癌的病例中膽囊切除患者占很大部分:  1)歐洲學者臨床調(diào)研后得出膽囊切除術(shù)后結(jié)腸癌發(fā)生的危險性較未切除者高45倍.  2)有人對7000例結(jié)腸癌病例作回顧分析后發(fā)現(xiàn),6千例有膽囊切除史,并發(fā)現(xiàn)膽囊切除10年以上患者比未切除膽囊患者的大腸瘤和癌的比明顯增加,由21.8%增加到38.5%另有人隨訪膽囊切除后10年以上的病例發(fā)現(xiàn),女性結(jié)腸癌的發(fā)生率比一般女性高約70%其中右半結(jié)腸癌的發(fā)生率比一般高2倍.  為什么膽囊切除后結(jié)腸癌發(fā)病率會升高?  這可以用次級膽酸論來解釋.次級膽酸具有致癌或協(xié)同致癌作用:次級膽酸能使結(jié)腸粘膜細胞有絲分裂增強,容易引起結(jié)腸癌變.又因近端結(jié)腸內(nèi)的次級膽酸濃度較高且右半結(jié)腸對次級膽酸的吸收大于左半結(jié)腸,故膽囊切除術(shù)后癌種好發(fā)于右半結(jié)腸.其病理生理改變的原因主要是:  1)次級膽酸的由來:肝膽管分泌出的膽酸為初級膽酸,進入腸道后與細菌接觸變?yōu)榇渭壞懰?  2)膽囊切除術(shù)后膽囊功能喪失,不能控制膽汁的排泄和在腸道的停留時間;因而初級膽酸24小時持續(xù)不斷的流入腸道并與細菌接觸,產(chǎn)生大量次級膽酸,無疑增加了結(jié)腸癌變的危險性.  近年來,許多歐洲學者發(fā)現(xiàn)一種現(xiàn)象和疑惑,即患結(jié)腸癌的病例中,發(fā)現(xiàn)不少病例都有膽囊切除的病史,Moehead對100例60歲以上的切膽與100例不切膽病例分析,發(fā)現(xiàn)患結(jié)腸癌者分別為12:3,十分驚訝.然而,在膽囊功能正常時膽汁只發(fā)生在進食時排入腸道,空腹時腸道內(nèi)并無較多的膽汁常在,顯然初級膽酸與細菌接觸的機會很少,因而產(chǎn)生次級膽酸的量很少,加之正常膽囊的存在,膽汁中存有大量的Ig,保護腸道粘膜不受外來抗原和次級膽酸的侵害,當然就減低了結(jié)腸癌變的可能性.故北歐的研究結(jié)腸癌的醫(yī)生大聲疾呼不要隨便切除膽囊的忠告是極為有道理了.  5、造成肝損害和結(jié)腸損害  目前己證實石膽酸對肝細胞具有一定毒性.而膽囊切除后次級膽酸增多,所產(chǎn)生的石膽酸經(jīng)肝腸循環(huán)進入肝臟和結(jié)腸以后,會造成慢性肝損害和結(jié)腸損害,而結(jié)腸損害很可能是結(jié)腸癌的一個原因.  6、導致膽管損傷  眾所周知,在膽囊切除的手術(shù)過程中,由于Calot氏3角的重要性,加之局部組織的粘連影響,膽囊切除術(shù)所帶來的合并癥再所難免,總有一定的概率(膽管損傷:0.18~2.3%);且有一定的死亡率(0.17%).其中包括:膽管損傷,肝管損傷,血管損傷,胃腸損傷等等.特別值得強調(diào)的是在膽管損傷的病例中絕大多數(shù)是由膽囊切除引起.黃曉強統(tǒng)計2566例CBD損傷病例中,1933例為膽囊切除引起,占狹窄病例的75%.膽管損傷的并發(fā)癥是膽道外科的非常疑難的課題,與內(nèi)鏡“保膽取石”手術(shù)相比,內(nèi)鏡保膽取石是在膽囊腔內(nèi)施行手術(shù),根本不可能傷及膽囊周圍器官;這一點是膽囊切除的最大缺陷.加之,考慮到膽囊切除帶來的生理缺陷和免役功能的影響,草率選擇膽囊切除之舉,就應該慎重考慮了.  7、造成“膽囊切除術(shù)后綜合癥”  “膽囊切除術(shù)后綜合癥”這一名詞乃是一個模糊概念;隨著現(xiàn)代影象學診斷技術(shù)的進步,已經(jīng)排除了膽道術(shù)后殘余結(jié)石,膽管損傷等診斷,而只有膽道術(shù)后發(fā)生的Oddi`括約肌炎癥和運動障礙方能稱得上“術(shù)后綜合癥”,而這一征候的治療臨床上甚感困難.  研究表明:膽囊在膽系動力方面起著舉足輕重的作用,膽囊可容納30-60cc的膽汁,可以緩沖膽道的流體壓力,維持膽道壓力生理平衡.一旦去掉膽囊,不能調(diào)節(jié)膽系壓力,即可導致oddi’s括約肌功能障礙.以上所述切除膽囊所造成的這些后果,醫(yī)生事前不可能細講,在手術(shù)同意書上也只是用“可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥”來表示,在出現(xiàn)膽道損傷等嚴重并發(fā)癥時,醫(yī)生多是用病情復雜,不可抗拒來解釋,很難評為醫(yī)療事故.當你咨詢了一些醫(yī)生,他們都說切除膽囊對人沒有影響,這是沒有輪到他自己,在問到是否可以保膽,他們千篇一律的說,保膽后會復發(fā),其實他們說的是舊的保膽手術(shù),而新的保膽手術(shù)已經(jīng)不是他們以前那種“一取了之”、被動等待復發(fā)的舊辦法,由于采用了許多防止復發(fā)的措施,使術(shù)后5—10年的復發(fā)率從以前的30%—40%降低到2%—4%或更低,而且遠不會發(fā)生膽囊切除那些可怕的后果,如免疫功能低下及膽囊切除后大腸癌和膽總管結(jié)石的發(fā)病率升高,至死至傷等.附文2:腹腔鏡切除膽囊的問題現(xiàn)在很多醫(yī)院在宣傳膽囊切除術(shù)時總會不忘帶上“腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除膽囊”.嚴格的講,所謂“微創(chuàng)”主要是指對器官功能損傷的大小,而切口的大小都是次要的.保留了一個重要器官的功能,是最大體現(xiàn)微創(chuàng)含義標準.如果膽囊器官被切掉了,膽囊功能被喪失了,即便是采用所謂的“先進”的腹腔鏡技術(shù)切除膽囊,切口再小,“恢復快”,也不能算是微創(chuàng),應該是重創(chuàng)了.實際上,腹腔鏡只改進了器械,沒有改變膽囊切除的基本程序和所引起的后果,嚴重并發(fā)癥的發(fā)病率比開腹的更高,一想就明白,開腹手術(shù)百年,在3維直視手指觸摸下都有0.5%左右的膽道損傷率和死亡率,腹腔鏡沒有改變(分離、結(jié)扎和切斷膽囊管)造成醫(yī)原性損傷的基本步驟,怎能改變并發(fā)癥和死亡的發(fā)病率呢?更不能與保膽手術(shù)相比了.把腹腔鏡的好處拔得如此高,完全是占領(lǐng)市場的宣傳,其實,用腹腔鏡切除有功能的膽囊,是以犧牲機體內(nèi)環(huán)境為代價來換取切口美容的手術(shù).即便是采用所謂的“先進”的腹腔鏡技術(shù)切除膽囊,切口再小,“恢復快”,也不能算是微創(chuàng),應該是重創(chuàng)了.附文3:“保膽取石”后膽結(jié)石復發(fā)率高?當你咨詢了一些醫(yī)生,他們都說切除膽囊對人沒有影響,這是沒有輪到他自己,在問到是否可以保膽,他們千篇一律的說,保膽后會復發(fā),最后還是要切除膽囊,因此“保膽取石”沒有任何意義.今天,我們已經(jīng)揭開了老式“保膽取石”術(shù)容易復發(fā)的秘密:1),“盲人取石”,沒有借助纖維膽道鏡這一先進可視設備,肉眼下取石,留有“盲區(qū)”,微小結(jié)石不能被發(fā)現(xiàn)從而使膽囊內(nèi)結(jié)石殘留率增高造成膽結(jié)石遺漏在膽囊中;2),“一取了之”,就是術(shù)后沒有采取防止復發(fā)的保健措施,被動等待結(jié)石復發(fā).揭開了老式“保膽取石”術(shù)容易復發(fā)的原因后,我們在新式“保膽取石”術(shù)采取有效措施:1),采用纖維彈道鏡這一可視設備,可以看得見膽囊內(nèi)的所有情況,因此可以把所有的結(jié)石都取干凈,沒有殘留結(jié)石;2),在手術(shù)中采用獨創(chuàng)的“外殼整形”方法,改變膽囊體位,改變膽汁引流.因為膽結(jié)石的形成很大一部分原因是由于膽汁的淤積造成的,因此改變膽汁引流后,會極大地降低膽結(jié)石形成的機會;3),手術(shù)后,采用懸磁儀局部理療,通過脈動磁場防止帶電荷的和含鐵的膽泥沉積,防止膽汁遄流形成結(jié)石;并且根據(jù)病情,必要時術(shù)后服用降血脂,降膽固醇藥物或熊去氧膽酸等改變膽汁成分的藥物,防止膽結(jié)石形成.由于新式“保膽取石”手術(shù)采用了上述這些措施,術(shù)后5—10年的復發(fā)率從以前的30%—40%降低到2%—4%或甚至更低.因此,復發(fā)率高這一問題已被我們圓滿攻克,“保膽取石”術(shù)就成了現(xiàn)實可行的方法.要想保膽,就要趁膽囊功好的時侯治療.要了解更多保膽手術(shù)的詳細情況可通過百度搜索“保膽取石”.

    2015-12-31 18:42
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