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老年人主動脈夾層分離的診斷，主要依據(jù)癥狀、體征、影像學(xué)檢查等，包括疼痛特點(diǎn)、血壓變化、心臟雜音、血管雜音、影像學(xué)特征等。 1.癥狀：患者常突發(fā)劇烈的胸痛或背痛，疼痛呈撕裂樣或刀割樣，難以忍受。 2.體征：血壓差異明顯，四肢血壓可能不一致；可聞及主動脈瓣關(guān)閉不全的雜音；有時能聽到血管雜音。 3.實(shí)驗(yàn)室檢查：D-二聚體升高對診斷有一定提示作用。 4.心電圖：可排除急性心肌梗死等心臟疾病。 5.影像學(xué)檢查： 超聲心動圖：能顯示主動脈內(nèi)的內(nèi)膜撕裂口、真假腔等。 CT 血管造影（CTA）：可清晰顯示主動脈夾層的范圍和破口位置。 磁共振成像（MRI）：能準(zhǔn)確評估主動脈夾層的情況。 總之，老年人主動脈夾層分離的診斷需要綜合多種檢查手段和臨床表現(xiàn)來明確。一旦懷疑或確診，應(yīng)盡快采取治療措施，以降低死亡率。

主動脈夾層的診斷：　　一、體征　　(1)病變累及主動脈瓣可致主動詠瓣關(guān)閉不全，急性主動脈瓣反流可致心力衰竭;可突然在主動脈瓣區(qū)聽到舒張期吹風(fēng)樣雜音。脈壓增寬?！　?2)夾層破裂人心包腔可引起心臟壓塞，可有心包摩擦音。　　(3)脈搏改變，主動脈的分支受壓迫或內(nèi)膜裂片堵塞其起源，可引起一側(cè)脈搏減弱或消失?！　?4)胸鎖關(guān)節(jié)處陷窩可觸及腫塊?！　?5)夾層破裂入胸膜腔內(nèi)引起胸腔積液。

絕大多數(shù)病人夾層主動脈瘤出現(xiàn)時突然感覺腹部、胸部或背部刀割樣或撕裂樣劇烈疼痛。胸痛可放射到頸、臂部，與急性心肌梗塞相類似。給予嗎啡類藥物亦未能減輕疼痛。疼痛為持續(xù)性，直到夾層動脈瘤穿破后才自行緩解?；颊叱３尸F(xiàn)皮膚蒼白、出汗、周圍性紫紺等休克征象，但血壓仍高于正常。腹部疼痛易與急腹癥相混淆，但夾層動脈瘤病例很少呈現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部壓痛和腹肌緊張。主動脈壁剝離病變累及升主動脈者可呈現(xiàn)主動脈瓣關(guān)閉不全的舒張期心臟雜音。累及鎖骨下動脈、頸總動脈和髂股動脈者可出現(xiàn)局部血管雜音，同側(cè)脈搏和血壓減弱或消失。病變累及腦血管者易與高血壓引致的腦出血或腦血栓形成相混淆。肋間動脈受累可突然出現(xiàn)截癱。

診斷標(biāo)準(zhǔn)　　典型的疼痛為突然發(fā)生劇烈的、持續(xù)的、撕裂樣或擠壓樣胸痛，且向背部放射，同時伴下列一種或幾種表現(xiàn)。　　1.主動脈瓣關(guān)閉不全?！　?.胸主動脈增寬?！　?.脈搏非對稱性減弱。　　4.主動脈造影顯示一個假管道或夾層膜將主動脈腔分為兩個腔道?！　》弦陨享棙?biāo)準(zhǔn)者可診斷?！　∷?急性主動脈夾層分離的早期診斷如下：　　急性主動脈夾層分離過去曾一直被不適當(dāng)?shù)胤Q為急性主動脈夾層動脈瘤。近年來，在國外已普遍得到糾正?！　∮捎诒静∈芾鄄课慌c范圍不同，臨床表現(xiàn)多變，可與許多其他急性病的早期階段很相似。因此，如在臨床上出現(xiàn)不同系統(tǒng)多器官損害的表現(xiàn)而沒有任何共同解釋時，就應(yīng)警惕有無本病存在的可能。以下情況應(yīng)作為診斷的重要線索。　　1.劇烈胸痛、腹痛，起病急驟，嗎啡等不能緩解而體征輕微。　　2.雖有胸痛、腹痛，并出現(xiàn)休克征象，而血壓輕降、不降甚至反而升高?！　?.突然出現(xiàn)主動脈瓣關(guān)閉不全體征，或伴有心力衰竭進(jìn)行性加重?！　?.胸骨上窩、腹部觸及搏動性腫塊?！　?.兩側(cè)頸動脈、肱動脈、股動脈搏動強(qiáng)弱不一致，甚至出現(xiàn)無脈癥。