67 歲男性多種疾病發(fā)燒，肝穿刺或手術(shù)如何選
3月23日住院發(fā)燒體溫41.8，寒戰(zhàn)，渾身出汗，右下腹疼痛，現(xiàn)在山西省人民醫(yī)院，患者男，67歲，糖尿病20年，同時有腦梗，膽結(jié)石，前列腺，現(xiàn)在每天下午還燒，，體溫38。5，腹部脹，核磁掃描顯示肝左葉可見多發(fā)低密度影，，邊界欠清，周圍可見低密度水中帶，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化，膽囊增大，囊壁增厚，囊內(nèi)可見多發(fā)高密度影，膽囊壁周圍可見滲出物曾經(jīng)治療情況和效果：一直輸液，右下腹疼痛減輕，但不時會打嗝，腹部就疼，，體溫下不來，身體很虛弱，輸血和白蛋白，，多次灌腸，想得到怎樣的幫助：醫(yī)生讓選擇做肝穿刺還是手術(shù)切除，我們不知該怎么選，家人想要保守治療，親您給建議一下好的治療方案，，謝謝，，萬分懇切地謝謝您
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回答2
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錢紅綱 主任醫(yī)師
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院
三級甲等
肝膽胰外二科
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對于這位 67 歲患有多種疾病且持續(xù)發(fā)燒的男性患者，在面臨肝穿刺或手術(shù)的選擇時，需要綜合考慮患者的整體健康狀況、疾病的嚴(yán)重程度、治療風(fēng)險、預(yù)后以及患者和家屬的意愿等多方面因素。 1. 健康狀況：患者患有糖尿病 20 年、腦梗，身體虛弱，手術(shù)耐受性較差，肝穿刺相對創(chuàng)傷小，風(fēng)險可能更低。 2. 疾病嚴(yán)重程度：肝左葉多發(fā)低密度影的性質(zhì)不明，若高度懷疑惡性且范圍局限，手術(shù)可能更徹底；若性質(zhì)不明且患者身體難以承受手術(shù)，肝穿刺有助于明確診斷。 3. 治療風(fēng)險：手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后感染、出血等并發(fā)癥風(fēng)險高；肝穿刺風(fēng)險相對較小，但也存在一定的穿刺失敗或并發(fā)癥可能。 4. 預(yù)后：手術(shù)若成功，可能獲得較好的長期預(yù)后；肝穿刺明確診斷后，后續(xù)治療方案的選擇也會更有針對性。 5. 患者意愿：患者和家屬傾向保守治療，這需要充分評估保守治療能否控制病情。 綜合以上因素，建議與醫(yī)生充分溝通，權(quán)衡利弊，選擇最適合患者的治療方案。同時，無論選擇哪種方案，都要密切觀察病情變化，及時調(diào)整治療策略。
2025-03-16 16:21
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回答1
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張俊相 住院醫(yī)師
威縣婦女兒童醫(yī)院
二級甲等
外科
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你好，這種情況比較危險，建議手術(shù)治療，切除膽囊，膽總管切開引流，輸抗生素，祝早日康復(fù)
2016-01-15 08:09
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