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小兒急性血行播散型肺結(jié)核的癥狀多樣，鑒別診斷也較為復(fù)雜，包括發(fā)熱、咳嗽、盜汗、乏力、呼吸困難等癥狀，以及與其他肺部疾病的鑒別要點(diǎn)，如肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎、粟粒性肺癌、肺轉(zhuǎn)移瘤等。 1.癥狀： 發(fā)熱：多為高熱，體溫可達(dá) 39℃以上，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。 咳嗽：頻繁且劇烈，可為干咳或伴有少量黏痰。 盜汗：入睡后大量出汗，甚至浸濕衣物和被褥。 乏力：精神萎靡，活動(dòng)耐力明顯下降。 呼吸困難：呼吸急促、費(fèi)力，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)喘息。 2.鑒別診斷： 肺炎：常有高熱、咳嗽、咳痰，但肺部影像學(xué)表現(xiàn)不同，血行播散型肺結(jié)核多為彌漫性粟粒樣陰影。 支原體肺炎：發(fā)熱、咳嗽明顯，血清支原體抗體檢測(cè)有助于鑒別。 病毒性肺炎：多由病毒感染引起，癥狀與血行播散型肺結(jié)核有相似之處，但病原學(xué)檢查結(jié)果不同。 粟粒性肺癌：多發(fā)生于中老年人，常有吸煙史，影像學(xué)表現(xiàn)及腫瘤標(biāo)志物檢查可鑒別。 肺轉(zhuǎn)移瘤：有原發(fā)腫瘤病史，影像學(xué)可發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶。 總之，小兒急性血行播散型肺結(jié)核的癥狀和表現(xiàn)具有一定特點(diǎn)，通過(guò)詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查等，有助于明確診斷，并與其他疾病相鑒別。一旦懷疑，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診。

多數(shù)血行播散型肺結(jié)核臨床表現(xiàn)不典型，容易出現(xiàn)患者自我延誤和臨床誤診。傷寒血行播散型肺結(jié)核常高熱、有明顯中毒癥狀、而呼吸道癥狀不明顯、疾病早期（1～3周）胸部X線檢查可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)或僅顯示肺紋理粗亂及網(wǎng)織樣改變，尤其是嬰幼兒血行播散型肺結(jié)核更應(yīng)與傷寒加以鑒別。傷寒是傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病,目前已很少見(jiàn),偶有散發(fā)病例。全年均可發(fā)生,夏秋季為多,患者長(zhǎng)期發(fā)熱,中毒癥狀明顯,消耗病容,與本病表現(xiàn)一致。但傷寒有特殊中毒面容、相對(duì)緩脈、玫瑰疹、肝脾大、白細(xì)胞下降、嗜酸性粒細(xì)胞消失,肥達(dá)反應(yīng)陽(yáng)性,而無(wú)呼吸道癥狀,胸片無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn),可鑒別。細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌彌漫型支氣管肺泡癌兩肺可出現(xiàn)較廣泛的點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀陰影,陰影由上至下,由外帶至肺門(mén)逐漸增多,兩肺尖陰影較少。結(jié)節(jié)影大小不等，多在3-7mm間，密度較高，分布不均，常以中下肺為主，其中心可有透光區(qū)，邊緣欠清，在結(jié)節(jié)影間可見(jiàn)分布不均的磨玻璃影。早期可無(wú)癥狀,亦可有咳嗽,咳少量痰,痰癌細(xì)胞陽(yáng)性率高。臨床出現(xiàn)逐漸加重的呼吸功能減損而無(wú)感染中毒表現(xiàn),血白細(xì)胞不增高。

有的病兒除高熱外兼有頭痛、嗜睡，很快出現(xiàn)腦膜刺激癥狀等，即腦膜型，多見(jiàn)于嬰幼兒，約占53.9%;有的病兒呼吸系統(tǒng)癥狀較為突出，以咳嗽、發(fā)憋、發(fā)紺等為特征。

多數(shù)起病較急，中毒癥狀重，一般以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，多為高熱(稽留熱)，少數(shù)起病緩慢。有的病兒除高熱外兼有頭痛、嗜睡，很快出現(xiàn)腦膜刺激癥狀等，即腦膜型，多見(jiàn)于嬰幼兒，約占53.9%;有的病兒呼吸系統(tǒng)癥狀較為突出，以咳嗽、發(fā)憋、發(fā)紺等為特征，特別是肺部聽(tīng)診出現(xiàn)濕性?音時(shí)易誤診為肺炎，即肺型約占31.5%;有的病兒有高熱和明顯的中毒癥狀，肝脾腫大，皮膚可見(jiàn)瘀點(diǎn)樣粟粒疹，酷似玫瑰疹，脈細(xì)弱，很像傷寒，即傷寒型，多見(jiàn)于兒童，約占5.5%;有的病兒以消化不良、腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良為主要表現(xiàn)，即消化不良型，多見(jiàn)于3歲以下的嬰幼兒，約占5.5%。此外，還有以弛張熱、嚴(yán)重中毒癥狀、紫癜或出血等表現(xiàn)為主，酷似敗血癥，即敗血癥型，約占3.6%。體格檢查：往往缺乏明顯的肺部體征，與X線片檢查所見(jiàn)不一致是本病特點(diǎn)。當(dāng)病變?nèi)诤蠒r(shí)或合并心力衰竭時(shí)，肺部可聽(tīng)到濕性?音。部分病兒皮膚可見(jiàn)粟粒疹。眼底檢查脈絡(luò)膜可見(jiàn)粟粒結(jié)節(jié)。