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58 歲患者患有多年高血壓，多種降壓藥效果不佳，且伴有心腎不好及腦出血病史。這涉及多種因素，如血壓控制不佳的原因、心腎疾病對(duì)血壓的影響、適合的降壓藥選擇、日常注意事項(xiàng)、后續(xù)治療方案等。 1. 血壓控制不佳的原因：可能是未規(guī)律服藥、生活方式不良（如高鹽高脂飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)期精神緊張）、存在繼發(fā)性高血壓因素（如腎動(dòng)脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤等）。 2. 心腎疾病對(duì)血壓的影響：心臟不好可能影響心輸出量，腎臟不好影響水鈉代謝，從而影響血壓控制。 3. 適合的降壓藥選擇：可考慮硝苯地平控釋片、纈沙坦、貝那普利等。 4. 日常注意事項(xiàng)：低鹽低脂飲食，適量運(yùn)動(dòng)，保持心態(tài)平和，保證充足睡眠，戒煙限酒。 5. 后續(xù)治療方案：定期監(jiān)測(cè)血壓、復(fù)查心腎功能，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。 總之，對(duì)于該患者，需要綜合考慮多種因素，采取個(gè)體化的治療方案，同時(shí)注重生活方式的調(diào)整，以更好地控制血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

要規(guī)律用藥.不能間斷用藥.而且要聯(lián)合用藥.可以用蒙諾.或者同類血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥合用.把低壓要降下一點(diǎn),低壓太高