上消化道出血致貧血，骨髓檢查異常，如何診斷？
在醫(yī)院做看護工作，1月前開始出現(xiàn)頭昏，乏力，面色蒼白，20天前因解黑便共2天（量少，每日1次，干結(jié)）就診，診斷為上消化道出血，失血性貧血，未輸血治療，當時精神略好轉(zhuǎn)，近期精神逐漸變差，門診血常規(guī)WBC1.9、RBC0.83、HGB35、PLT208、HCT0.083、MCV100、MCH41.6、MCHC417、RDW19.1、LYM83.5、MON%9.2%、GRA%7.3%、LYM1.5、MON0.1、GRA0.3。予以骨穿并輸懸紅細胞1單位，3日后復(fù)查WBC1.7、RBC0.99、HGB40、PLT198、HCT0.098、MCV99、MCH39.8、MCHC402、RDW22.1、LYM84.3、MON%11.4%、GRA%4.3%、LYM1.4、MON0.1、GRA0.2。骨髓細胞學:骨髓有核細胞增生極度減低，片中僅見少量幼紅，成熟紅細胞形態(tài)輕度大小不等，全片未找到巨核細胞但血小板成堆可見。醫(yī)院不支持做骨髓病理，請問診斷應(yīng)考慮什么，理由？無胸骨叩擊痛，未觸及淋巴結(jié)。
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回答2
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佘妙容 主任醫(yī)師
廣東省人民醫(yī)院
三級甲等
血液內(nèi)科
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患者因上消化道出血出現(xiàn)貧血癥狀，骨髓檢查有核細胞增生極度減低，未找到巨核細胞但血小板成堆可見。診斷需綜合考慮多種因素，如再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、急性造血功能停滯、低增生性白血病、自身免疫性疾病累及骨髓等。 1.再生障礙性貧血：骨髓造血功能衰竭，全血細胞減少，可能與免疫異常、遺傳等有關(guān)。 2.骨髓增生異常綜合征：造血細胞發(fā)育異常，易向白血病轉(zhuǎn)化，可表現(xiàn)為骨髓增生減低。 3.急性造血功能停滯：多由感染、藥物等因素誘發(fā)，短暫造血停滯。 4.低增生性白血?。喊籽〖毎櫼种普Ｔ煅?，骨髓增生低下。 5.自身免疫性疾病累及骨髓：自身抗體破壞造血細胞，導致造血功能異常。 綜合患者的臨床表現(xiàn)、骨髓檢查及其他相關(guān)檢查，有助于明確診斷，從而制定合理的治療方案。
2025-03-24 04:25
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回答1
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王海龍 醫(yī)師
邢臺市威縣第二人民醫(yī)院
二級甲等
內(nèi)科
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首先，很高興幫您解答，存在上述化驗結(jié)果表明，很有可能是再生障礙性貧血，還是需要進一步的檢查確定，可以用藥物治療。存在上述情況的需要再次檢查確定為好，確定了后可以選擇雄激素配合輸紅細胞，等對癥治療，期間防止并發(fā)癥等。醫(yī)生詢問：
2016-01-21 04:28
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什么是再生障礙性貧血? 再生不良(低下)性貧血，又稱再生障礙性貧血(aplastic and hypoplastic anemia)是一組由于化學、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干細胞損傷，外周血全血細胞減少為特征的疾病。臨床上將無原因可查者稱為原發(fā)性再障，有病因可查者稱為繼發(fā)性再障。據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計前者占再障病例的70%～80%，后者約占12%～30%。國外報道各占50%左右。另有一些再障(如Fanconi綜合征和暫時性骨髓抑制)的病程和預(yù)后均不同于慢性繼發(fā)性再障。再生障礙性貧血在我國發(fā)病不多，每年0.74/10萬人口，其中每年有0.14/10萬人口為重型再障。 查看全文»
