膽囊切除后,彩超與CT對(duì)膽總管結(jié)石結(jié)論不同,如何治療?
病情描述發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、癥狀變化等):肚子痛,臉發(fā)黃5.18曾經(jīng)治療情況和效果:5.18-6.1號(hào)在醫(yī)院輸水,現(xiàn)已不痛臉不黃。在醫(yī)院檢查情況:1.彩超超聲所見(jiàn)肝臟:大小正常,形態(tài)規(guī)則,表面光滑,肝右前葉、肝左外葉分別見(jiàn)數(shù)枚大小不等的強(qiáng)回聲團(tuán),后伴聲影,最大約1.2*0.8CM,肝實(shí)質(zhì)回聲均勻,血管走向自然,顯示清晰,肝左外葉肝內(nèi)膽管擴(kuò)張內(nèi)徑約1.5CM,余肝內(nèi)膽管未見(jiàn)擴(kuò)張。門(mén)靜脈主干內(nèi)徑1.0CM,內(nèi)未見(jiàn)異?;芈?。膽囊:膽囊術(shù)后缺如,膽總管內(nèi)徑1.1CM,下段管腔內(nèi)探及一大小約1.3*0.9CM的強(qiáng)回聲團(tuán),后伴聲影。脾臟:包膜光滑,正常大小,形態(tài)規(guī)則,實(shí)質(zhì)回聲均質(zhì),脾靜脈不擴(kuò)張。胰腺:正常大小,形態(tài)規(guī)則,實(shí)質(zhì)回聲均質(zhì),主胰管未見(jiàn)擴(kuò)張。腎臟:雙腎大小正常,形態(tài)規(guī)則,實(shí)質(zhì)回聲均質(zhì),皮髓質(zhì)分界清晰,竇區(qū)回聲集中,未見(jiàn)結(jié)石、積水。雙側(cè)輸尿管未見(jiàn)明顯擴(kuò)張。CDFI:肝、膽、胰、脾、腎未探及異常血流信號(hào)。超聲提示:1、膽總管結(jié)石伴膽總管擴(kuò)張2、肝內(nèi)膽管結(jié)石伴肝左外葉肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。多排螺旋CT診斷報(bào)告征象描述:肝右葉見(jiàn)多個(gè)點(diǎn)狀高密度鈣化影,肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張,肝左葉體積縮小,其內(nèi)膽管擴(kuò)張明顯,膽總管輕度擴(kuò)張,右腎見(jiàn)較小類(lèi)圓形低密度影,邊緣清晰,脾臟、胰腺及形態(tài)大小未見(jiàn)異常,實(shí)質(zhì)內(nèi)未見(jiàn)異常密度影,腹腔內(nèi)未見(jiàn)積液,腹膜后未見(jiàn)淋巴結(jié)腫大。診斷結(jié)論:肝內(nèi)膽管結(jié)石,膽總管輕度擴(kuò)張;肝左葉體積縮小,肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。右腎囊腫。以上均為6.5日檢查結(jié)果。想得到怎樣的幫助:為什么彩超結(jié)論說(shuō)膽總管里有結(jié)石而CT又說(shuō)膽總管里沒(méi)結(jié)石呢??患者是2005年動(dòng)手術(shù)已切除膽囊,請(qǐng)問(wèn)現(xiàn)在該如何治療?需再次動(dòng)手術(shù)嗎?急?。。。≈x謝
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回答4
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張剛 副主任醫(yī)師
日照市中醫(yī)醫(yī)院
三級(jí)甲等
肝病感染科
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彩超提示膽總管有結(jié)石,CT未顯示,可能與檢查手段的特點(diǎn)、結(jié)石的位置和性質(zhì)、檢查時(shí)的操作等有關(guān)。對(duì)于這種情況,治療需綜合考慮患者癥狀、身體狀況等。治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療等。 1. 檢查差異:彩超對(duì)結(jié)石的敏感性較高,能發(fā)現(xiàn)一些小的、質(zhì)地較軟的結(jié)石;CT對(duì)鈣化性結(jié)石顯示更清晰,但對(duì)某些非鈣化結(jié)石可能不敏感。 2. 結(jié)石位置:結(jié)石可能位于膽總管較隱蔽的位置,導(dǎo)致一種檢查能發(fā)現(xiàn),另一種檢查未發(fā)現(xiàn)。 3. 結(jié)石性質(zhì):若結(jié)石成分特殊,可能在不同檢查中的表現(xiàn)不同。 4. 操作因素:檢查時(shí)患者的體位、呼吸配合等也可能影響檢查結(jié)果。 5. 癥狀判斷:如果患者仍有腹痛、黃疸等癥狀,即使CT未顯示結(jié)石,也不能完全排除結(jié)石存在。 6. 身體狀況:患者的年齡、基礎(chǔ)疾病等會(huì)影響治療方案的選擇。 總之,需要醫(yī)生綜合評(píng)估各項(xiàng)因素,為患者制定個(gè)性化的治療方案。建議患者到正規(guī)醫(yī)院就診,遵循醫(yī)生建議進(jìn)行治療。
2025-03-27 03:28
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回答3
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黃飛龍 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線(xiàn)合作醫(yī)院
其他
婦產(chǎn)科
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你好:膽結(jié)石并不是位置固定,不變的是會(huì)排出的。膽囊已切除不可能再切膽總管建議保守治療,西醫(yī)止痛中醫(yī)利膽排石郁金,大黃、梔子、黃芩、海金沙、金錢(qián)草、雞內(nèi)金、茵陳、川楝子、元胡、甘草、穿山甲。
2016-01-25 20:56
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回答2
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申蘭闊 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線(xiàn)合作醫(yī)院
其他
全科
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您好:建議首選體外震波排石機(jī)進(jìn)行排石治療;并且盡快進(jìn)行早期治療,排石效果比較好;首先說(shuō)明體外震波排石機(jī)較體外沖擊碎石機(jī)的原理是兩種決然不同的設(shè)備,體外震波排石機(jī)的優(yōu)勢(shì)在于其對(duì)臟器無(wú)任何損傷,而且排石徹底,病人無(wú)痛苦容易接受,;而體外沖擊碎石機(jī)是對(duì)臟器有損傷的而且比較痛苦;體外震波排石機(jī)技術(shù)是國(guó)家最新發(fā)明專(zhuān)利技術(shù),采用高頻超導(dǎo)+流體動(dòng)力+震動(dòng)力學(xué)三維一體排石技術(shù),大型數(shù)字B超輔助定位。具有定位準(zhǔn),排石快,對(duì)膽管結(jié)石,輸尿菅結(jié)石,隨排隨走,尤其是對(duì)肝內(nèi)膽管淤積性泥沙樣結(jié)石排石徹底等特點(diǎn)。該設(shè)備最突出的特點(diǎn)是人性化的可操作性,對(duì)各種結(jié)石排石的徹底性,比較廣泛的適應(yīng)癥,對(duì)人體幾乎無(wú)副損傷,排石過(guò)程中無(wú)痛苦,一般不需住院,而且治疔費(fèi)用低,病人容易接受;是一種比較可靠、有效、簡(jiǎn)便、實(shí)用的治療設(shè)備。具有獨(dú)特的設(shè)備優(yōu)勢(shì)和技術(shù)優(yōu)勢(shì)。所以是目前治療各種結(jié)石最佳選擇體外震波排石機(jī)的適應(yīng)癥和治療范圍如下:(1)對(duì)于小于1.2cm的各種腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石應(yīng)首選體外震波排石機(jī)進(jìn)行排石治療;因無(wú)腎損傷,排石徹底,安全無(wú)痛苦,無(wú)沖擊碎石的副損傷;若結(jié)石直徑大于1.2cm以上者可首先應(yīng)用體外沖擊碎石機(jī)進(jìn)行碎石后,再應(yīng)用體外震波排石機(jī)進(jìn)行徹底的排石治療;達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ).(2)該設(shè)備尤其適合急性輸尿管結(jié)石及其所引起的腎盂積水,腎盂擴(kuò)張,輸尿管積水,輸尿管擴(kuò)張,腎絞痛等;可迅速將輸尿管結(jié)石排出,立即解除痛苦,使上述癥狀迅速緩解;為目前治療輸尿管結(jié)石首選治療措施.(3)對(duì)腎內(nèi)多發(fā)性結(jié)石并發(fā)同側(cè)輸尿管結(jié)石的患者,應(yīng)該首先將輸尿管結(jié)石排除,而后在將腎內(nèi)多發(fā)性結(jié)石排出,以防止輸尿管“石街”的形成.(4)對(duì)腎內(nèi)較大的結(jié)石經(jīng)過(guò)ESWL碎石后其殘留在腎臟下極腎盂,腎盞內(nèi)的小結(jié)石是體外震波排石機(jī)進(jìn)行徹底排石治療的最佳適應(yīng)癥;這是因?yàn)槭殖指哳l超導(dǎo)震子可直接觸及腎臟下極致結(jié)石移入腎盂及輸尿管而排出體外.(5)適合小于4mm的膽囊泥沙樣結(jié)石的排石治療;排石徹底,無(wú)痛苦,為目前治療膽結(jié)石的最佳選擇。同時(shí)也是目前國(guó)內(nèi)外唯一能夠排除肝膽系結(jié)石的排石設(shè)備。(6)尤其適合各種肝內(nèi)膽管泥沙樣結(jié)石及膽總管泥沙樣結(jié)石的排石治療;排石徹底,迅速緩解癥狀,無(wú)痛苦,無(wú)任何副作用。解決了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療效果差,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手術(shù)取石難度大、不徹底和嚴(yán)重?fù)p傷并發(fā)癥多,術(shù)后容易復(fù)發(fā)的世界性醫(yī)學(xué)難題。(7)上述各種結(jié)石病的排石治療因?yàn)椴l(fā)泌尿系感染導(dǎo)致腎盂腎炎、輸尿管炎、膀胱炎、前列腺炎、尿道炎以及肝膽系感染導(dǎo)致的膽囊炎、肝內(nèi)外膽管炎等;由于粘膜炎性充血腫脹而影響結(jié)石的排出,所以必須首先進(jìn)行抗生素的抗炎治療,待炎癥消退后方可進(jìn)行體外震波排石治療。根據(jù)臨床觀察,陳邦敬教授認(rèn)為:體外震波排石是目前國(guó)內(nèi)外治療結(jié)石的領(lǐng)先新技術(shù),己獲國(guó)家發(fā)明專(zhuān)利.是目前治療腎結(jié)石,輸尿管結(jié)石(輸尿管結(jié)石一般兩個(gè)小時(shí)即可排出),膽囊及肝外膽管結(jié)石,肝內(nèi)膽管結(jié)石的首選方法,以其完全徹底的排石效果,無(wú)任何臟器的副損傷,低廉的價(jià)格而造福于廣大患者.對(duì)超過(guò)體外震波排石范圍的結(jié)石應(yīng)先行沖擊碎石而后排石治療.對(duì)較大的腎內(nèi)鑄型結(jié)石及膽結(jié)石一旦發(fā)現(xiàn)建議及時(shí)手術(shù)取石治療.如果需要進(jìn)行體外震波排石治療請(qǐng)電話(huà)聯(lián)系我好吧,謝謝合作,祝福你早日康復(fù);
2016-01-25 20:01
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回答1
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李華卿 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線(xiàn)合作醫(yī)院
其他
中醫(yī)科
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你好:膽結(jié)石并不是位置固定不變的是會(huì)排出的膽囊已切除不可能再切膽總管建議保守治療西醫(yī)止痛中醫(yī)利膽排石郁金15、大黃15(后下)、梔子10、黃芩10、海金沙10、金錢(qián)草20、雞內(nèi)金10、茵陳10、川楝子10、元胡10、甘草5、穿山甲5(研、沖服)水煎服日一劑
2016-01-25 16:07
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