57 歲肥胖女性闌尾炎術(shù)后傷口不愈，如何處理？
患者性別:女患者年齡:57問(wèn)題描述:我媽體型肥胖,20天前肚子脹痛耽擱一天后轉(zhuǎn)入大醫(yī)院,經(jīng)檢查還有糖尿?。?6）伴隨酮癥.（前兩年我媽糖尿病每年都查,每次9-11左右,未治療）在醫(yī)院診斷為急性闌尾炎.手術(shù)進(jìn)行了4-5個(gè)小時(shí),后來(lái)醫(yī)生還端出盤子給我們家屬看,大網(wǎng)膜已經(jīng)腐爛變質(zhì),闌尾爛的只剩下一點(diǎn)點(diǎn).結(jié)束后直接進(jìn)入ICU觀察12小時(shí),隨后進(jìn)入普通外科觀察室（在這里仍然半醒半昏迷了1天）.術(shù)后一直注射胰島素,頭幾天血糖在9-11左右,后來(lái)逐漸恢復(fù)到現(xiàn)在的5-7.身體也逐漸恢復(fù).但是,目前我媽腹部傷口幾乎完全沒(méi)有愈合!!!腹膜應(yīng)該愈合好了,腸道恢復(fù)的還湊合,至今仍有些便秘,每次大便只有一點(diǎn)點(diǎn)硬東西.傷口應(yīng)該沒(méi)有感染,但是每天都有很多淡黃色的透明液體滲出,醫(yī)生說(shuō)是脂肪液化.脂肪液化是在術(shù)后4-5天才發(fā)現(xiàn)的,之前沒(méi)有看見(jiàn)任何滲出物.發(fā)現(xiàn)時(shí)從傷口里面抽出了100-200毫升的液體.術(shù)后8-9天時(shí),醫(yī)生把縫合的線全部拆除了,并說(shuō)傷口完全沒(méi)有愈合.傷口就像一張縱向的大嘴一樣可怕,大約12公分長(zhǎng).從那時(shí)到現(xiàn)在已經(jīng)10天了,以上每天使用2塊碘伏紗布塞進(jìn)傷口,外面在敷上大塊紗布.每天兩次換藥,仍然會(huì)把內(nèi)外紗布幾乎都浸透,估計(jì)每天還能產(chǎn)生50-80毫升液體,早在好幾天前倒是就有一點(diǎn)點(diǎn)肉芽了,但是至今根本沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)的跡象.我也查找了很多資料,有一些疑問(wèn)想請(qǐng)教各位專家:1.這種情況下如何能促進(jìn)傷口愈合?中西結(jié)合管用嗎?2.二次縫合是否適用?還是繼續(xù)保守?fù)Q藥和觀察?3.查資料得知糖尿病患者應(yīng)該將血糖降到足夠低才能手術(shù),否則將造成術(shù)后久久不愈合本例是不是醫(yī)院的責(zé)任?4.肥胖患者外科切口應(yīng)該盡可能不適用電刀,盡可能縮短手術(shù)時(shí)間,以及術(shù)后應(yīng)該使用微波照射.醫(yī)院沒(méi)有這么做,是不是有責(zé)任?本人跪求各位提供指導(dǎo),謝謝了!追加懸賞到28幣(2009-7-2316:46:51)
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回答5
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn)，您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià)
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李華卿 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
中醫(yī)科
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57 歲肥胖女性闌尾炎術(shù)后傷口不愈合，可能與患者自身情況、手術(shù)操作、術(shù)后護(hù)理、血糖控制及傷口感染等有關(guān)。 1.患者自身情況：患者體型肥胖，脂肪層厚，血液循環(huán)相對(duì)較差，影響傷口愈合。肥胖者組織修復(fù)能力通常較弱。 2.手術(shù)操作：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、電刀使用不當(dāng)?shù)瓤赡茉黾咏M織損傷，影響傷口恢復(fù)。 3.術(shù)后護(hù)理：傷口清潔不到位、換藥不及時(shí)或不規(guī)范等，都可能影響愈合。 4.血糖控制：糖尿病患者血糖控制不佳會(huì)影響傷口愈合。術(shù)前血糖 9 - 11，術(shù)后雖有改善，但仍可能對(duì)傷口愈合產(chǎn)生不利影響。 5.傷口感染：盡管傷口未明顯感染，但脂肪液化也會(huì)阻礙愈合。 綜合考慮多種因素，患者目前需要積極控制血糖，加強(qiáng)傷口護(hù)理，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，必要時(shí)采取促進(jìn)傷口愈合的治療措施。同時(shí)，與醫(yī)生充分溝通，共同制定最適合的治療方案。
2025-01-19 17:20
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回答4
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趙蕾 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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患者的術(shù)前診斷應(yīng)當(dāng)是闌尾炎但是在大醫(yī)院做了4-5小時(shí),說(shuō)明是闌尾周圍膿腫局限性腹膜炎,手術(shù)分離是很困難,切除大體病理家屬已經(jīng)看到,現(xiàn)在的問(wèn)題是切口不愈合,我認(rèn)為沒(méi)有造成腸漏應(yīng)當(dāng)說(shuō)是不錯(cuò),因?yàn)榛颊哂斜容^嚴(yán)重的糖尿病,抗感染的能力非常差容易發(fā)生闌尾殘端不愈合就發(fā)生腸漏,至于切口不愈合的因素很多,感染：是主要因素是糖尿病,有炎癥的闌尾通過(guò)切口拿出來(lái)就是感染因素,肥胖：脂肪組織抗感染能力差不用電刀脂肪也可以液化,當(dāng)然患者的病情較重切口一定比一般患者大,用電刀能使手術(shù)速度加快減少出血,也承認(rèn)能加重液化.現(xiàn)在已經(jīng)20多天,我的意見(jiàn)是做二期縫合,在縫合前做徹底擴(kuò)瘡切除壞死組織在創(chuàng)口下邊留兩針做引流用,患者在醫(yī)院一定被控制糖尿病,和控制感染,所以有條件縫合.
2016-02-16 14:00
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回答3
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邢學(xué)法 主治醫(yī)師
冠縣辛集中心衛(wèi)生院
一級(jí)
外科
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1.這種情況一定要控制好患者的血糖,糖尿病是引起傷口無(wú)法愈合的罪魁禍?zhǔn)?還有就是加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),保證創(chuàng)口生長(zhǎng)需要,然后就是長(zhǎng)期的換藥了.時(shí)間是一定很長(zhǎng)的,需要有耐心.只要中西結(jié)合,你可以試試,我醫(yī)院一般是只會(huì)采用西醫(yī)的.2.二次縫合已無(wú)必要了,應(yīng)該繼續(xù)換藥的.3.老年人急性闌尾炎會(huì)很快穿孔的,會(huì)有生命危險(xiǎn),必須立即手術(shù).如果等你血糖控制了,我估計(jì)老人的生命也就保不住了.所以,醫(yī)院的處理一點(diǎn)問(wèn)題都沒(méi)有.4.在醫(yī)院手術(shù)用電刀是常規(guī)的,不然多發(fā)的出血,會(huì)引起失血和拖長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間.微波治療不是必須的,至少我醫(yī)院不會(huì)采用.醫(yī)院的處理沒(méi)有什么問(wèn)題,只是病人的血糖高合并闌尾炎導(dǎo)致了目前的狀況.
2016-02-16 07:42
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回答2
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李增沛 主治醫(yī)師
南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院
三級(jí)甲等
五官科
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這種情況你首先要控制血糖然后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng).,中西醫(yī)結(jié)合不錯(cuò).傷口可以理療.現(xiàn)在你的滲出液多不適合二次縫合,繼續(xù)保守?fù)Q藥和觀察你是急診手術(shù),我覺(jué)得不是醫(yī)院責(zé)任電刀可以用.術(shù)后可以用微波理療.醫(yī)院沒(méi)有這么做,只能治療沒(méi)有那樣好,我覺(jué)得沒(méi)有責(zé)任
2016-02-16 05:39
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回答1
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn)，您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià)
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黃飛龍 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
婦產(chǎn)科
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有糖尿病的患者在傷口恢復(fù)上相對(duì)來(lái)說(shuō)要困難些,建議可以做藥敏試驗(yàn),用有效抗生素,同時(shí)勤換藥.祝早日康復(fù)!
2016-02-16 05:36
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什么是急性闌尾炎? 急性闌尾炎是最常見(jiàn)的外科急腹癥之一，可見(jiàn)于任何年齡，多見(jiàn)于20～30歲青年人。闌尾是盲腸上的一小段盲管，空腔狹小，容易發(fā)生阻塞和炎癥。急性闌尾炎是包括厭氧菌感染的多種細(xì)菌混合性感染。急性闌尾炎可分為單純性、化膿性、壞疽和穿孔性及闌尾周圍膿腫等類型。早期就醫(yī)、早期確診、早期手術(shù)可以使急性闌尾炎在臨床上收到良好的治療效果。據(jù)國(guó)內(nèi)大多數(shù)地區(qū)的綜合醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，約占外科住院病人的10%～15%，居急腹癥的第一位，在居民中的發(fā)病率為1‰左右。 查看全文»
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