孩子頻發(fā)室早原因不明，如何治療及何時能上學(xué)運動？
歲病史:無目前一般情況:平時沒有胸悶、氣短等癥狀以往診斷治療經(jīng)過及效果:4月1日:心肌酶中HBDH為211，CKMB為29.4，其它指標為正常。肌鈣蛋白為0。動態(tài)心電頻發(fā)室早8900次。4月3日:心肌酶和肌鈣蛋白均正常。動態(tài)心電頻發(fā)室早2800多次。4月19日(點滴果糖2周后):心肌酶和肌鈣蛋白正常。微量元素正常。柯薩奇病毒為陰性。血常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn):輕度貧血并有支原體和衣原體感染。去年超聲心動檢查:正常。請專家指點:孩子是由于什么原因引發(fā)早搏的？我們應(yīng)該如何治療呢？由于早搏很多，又不明原因，孩子從4月初到現(xiàn)在一直都沒有上學(xué)，請問專家，孩子什么時候能夠正常上學(xué)？能夠和其它孩子一樣跑步和運動嗎？家長對于孩子的病情不知聽哪一位大夫的，因為去看了好幾位醫(yī)生，他們的說法不近相同，我們不知該如何從根本上治療這種病情，請專家們給予指點。多謝?。?！
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回答2
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張俊相 住院醫(yī)師
威縣婦女兒童醫(yī)院
二級甲等
外科
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孩子頻發(fā)室早可能由多種原因引起，包括生理性因素、感染、心肌損傷、電解質(zhì)紊亂、心臟結(jié)構(gòu)異常等。治療方法需根據(jù)具體病因確定，上學(xué)和運動的時間也取決于病情恢復(fù)情況。 1.生理性因素：孩子精神緊張、壓力大、睡眠不足等可能導(dǎo)致早搏。應(yīng)幫助孩子調(diào)整心態(tài)，保證充足睡眠。 2.感染：支原體和衣原體感染可能影響心肌功能，引發(fā)早搏。需使用抗感染藥物，如阿奇霉素、紅霉素、羅紅霉素等。 3.心肌損傷：雖然部分心肌酶指標暫時正常，但不排除之前的異常是心肌輕微損傷的表現(xiàn)?？墒褂脿I養(yǎng)心肌的藥物，如輔酶 Q10、維生素 C 等。 4.電解質(zhì)紊亂：輕度貧血可能影響體內(nèi)電解質(zhì)平衡。要糾正貧血，補充鐵劑等。 5.心臟結(jié)構(gòu)異常：雖然之前超聲心動正常，但仍需定期復(fù)查，以防出現(xiàn)隱匿性問題。 孩子的病情需要綜合判斷和治療，家長應(yīng)帶孩子在正規(guī)醫(yī)院定期復(fù)查，遵循醫(yī)生建議。待早搏得到有效控制，各項檢查指標正常，孩子可以逐漸恢復(fù)上學(xué)和運動。
2025-01-20 22:34
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回答1
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劉子剛
上海市青浦區(qū)朱家角人民醫(yī)院
二級乙等
外科
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室早是最常見的一種心律失常。引起室早的原因很多大體可分為器質(zhì)性和功能性。前者由心臟器質(zhì)性病變?nèi)缦刃牟「腥镜纫鸷笳咧感呐K沒有器質(zhì)性病變由于自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂如緊張或睡眠不良等藥物如洋地黃奎尼丁等也能引起室早。健康兒童出現(xiàn)室性早搏除１０％－２０％為特發(fā)性無明顯原因可查外絕大多數(shù)是與自主神經(jīng)紊亂有關(guān)。當交感神經(jīng)興奮和應(yīng)激反應(yīng)時血漿茶酚濃度增高室顫下降由此可誘發(fā)室性早搏。當迷走神經(jīng)興奮時由于心率減慢傳導(dǎo)延緩異位搏動增多亦可誘發(fā)室性早搏。因此凡具有以下特點的小兒室性早搏應(yīng)考慮為自主神經(jīng)所致：（１）無陽性體征發(fā)現(xiàn)心臟功能測定各項指標正常；（２）心電圖ＱＲＳ時限正常。ＳＴ－Ｔ段無異常改變；（３）心得安或阿拖品治療有效；（４）長期隨訪病情無發(fā)展或自行消失。誘使小兒自主神經(jīng)功能紊亂的原因主要與精神神經(jīng)因素有關(guān)。緊張、焦慮、恐懼、驚嚇以及發(fā)熱藥物使用不當均可引起自主神經(jīng)紊亂。ＣＫＭＢ（肌酸激酶同工酶）和ＨＢＤＨ（羥丁酸脫氫酶）都是用來測定心肌梗死或缺血的指標。從化驗結(jié)果來看小孩兩項指標都正常雖然ＨＢＤＨ高于正常值的參考范圍但可視為生理性升高這是因為兩者一起升高才有意義。故而明確為無器質(zhì)性心臟病的小兒室性早搏后治療原則著重是消除誘使自主神經(jīng)紊亂的各種因素一般無須使用抗心率失常藥并且應(yīng)防止濫用抗心率失常藥物以防止醫(yī)源性心率失常的發(fā)生造成病情的復(fù)雜化。只要注意觀察和隨訪大多數(shù)早搏現(xiàn)象可隨誘因消除而自行消失預(yù)后良好。如果小兒室性早搏頻繁（大于６次／分）可給予小劑量心得安口服液５－７日為一療程。阿托品雖可改善癥狀但對小兒有較多的副作用應(yīng)當慎用或不用。孩子當然可以上學(xué)了而且應(yīng)該讓孩子去上學(xué)不應(yīng)給孩子造成一個似乎有大病的心理陰影。如果室早可由運動引起則應(yīng)減少運動量改為散步等較緩和的運動應(yīng)鼓勵出孩子做適當?shù)倪\動。祝健康。
2016-02-17 07:08
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