二型糖尿病患者膽腸吻合術(shù)后的相關(guān)疑問
BR>患者有糖尿病8年,類型為二型因?yàn)锽超發(fā)現(xiàn)膽萎縮,所以做了這次膽管和十二指腸的吻合術(shù)手術(shù)歷時十二個小時,其中微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)二個小時,常規(guī)開腹手術(shù)十個小時父親有2型糖尿病6年了，每次的血糖控制得不是很好，都在11、12左右，高的時候到過20左右。做這次膽腸吻合術(shù)以前做過兩次手術(shù)，一次是闌尾炎手術(shù)，不過那是十多年前的事了，一次是一年以前做的腸梗阻手術(shù)，也是因?yàn)槟懡Y(jié)石引起，不過限于當(dāng)時本地的醫(yī)療條件，沒有連膽結(jié)石手術(shù)一起做，只做了腸梗阻手術(shù)，并切除了帶有息肉的一截約6公分長的腸子。因?yàn)榕腂超發(fā)現(xiàn)膽囊萎縮，就做了這次膽結(jié)石手術(shù)，手術(shù)一共用了十二個小時，先是用腹腔鏡手術(shù)不成功，再用開腹手術(shù)做的，手術(shù)中因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)膽總管內(nèi)有3公分大小的結(jié)石就切除了一截約7公分長的膽總管，并進(jìn)行了膽十二指腸吻合術(shù)，但是由于留的膽管引流管過細(xì)直徑不足7毫米，還有吻合口口漏現(xiàn)象，因此造成返流性炎癥，一旦發(fā)生引流管阻塞，就會立即在15分鐘內(nèi)發(fā)燒，且持續(xù)不退，目前身體很虛弱，而且由于縫合的傷口化膿在腹腔內(nèi)有積液，現(xiàn)在腹腔內(nèi)也安置了一根引流管引流，目前的血糖仍是10左右，其他器官經(jīng)ＣＴ掃描發(fā)現(xiàn)有左下肺葉感染，腹腔有少量積液，肝等器官正常，我想問的是:一、如果要等到一切炎癥都消退再做手術(shù)，是否是不可能的，因?yàn)槟懝芤鞴芎透共康膫诮?jīng)常引起發(fā)燒，那么可否現(xiàn)在做第二次手術(shù)，將吻合口做大些并縫合吻合口防止口漏，這樣的風(fēng)險(xiǎn)大嗎？是否必須做第二次手術(shù)才能從根本上解決問題？二、如果不做第二次手術(shù)，那么吻合口漏的情況仍然存在，那么如果保守治療，今后還存在反復(fù)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)嗎？三、如果出現(xiàn)發(fā)燒癥狀，那么用沖洗膽道引流管的方法有效嗎？四、我的郵件地址是:CYC-009@163.com
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回答5
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江豐 主治醫(yī)師
太原市第二人民醫(yī)院
二級甲等
腫瘤血管外科
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二型糖尿病患者在膽腸吻合術(shù)后出現(xiàn)了一系列問題，如吻合口漏、傷口化膿、腹腔積液、肺部感染等，引發(fā)了關(guān)于二次手術(shù)時機(jī)、保守治療風(fēng)險(xiǎn)、發(fā)燒處理等方面的疑問。 1. 二次手術(shù)時機(jī)：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與患者當(dāng)前身體狀況密切相關(guān)。身體虛弱、炎癥未消時手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)較大，可能出現(xiàn)感染擴(kuò)散、術(shù)后恢復(fù)困難等。但長期炎癥不解決也會影響康復(fù)。是否進(jìn)行二次手術(shù)需綜合評估，權(quán)衡利弊。 2. 保守治療風(fēng)險(xiǎn)：吻合口漏若不手術(shù)處理，保守治療可能無法徹底解決問題，存在反復(fù)發(fā)作的可能，如炎癥反復(fù)、引流不暢等。 3. 發(fā)燒處理：發(fā)燒時沖洗膽道引流管可能有一定效果，但并非對所有情況都有效。還需結(jié)合抗感染治療、調(diào)整引流等綜合措施。 4. 傷口化膿與腹腔積液：傷口化膿和腹腔積液需加強(qiáng)引流、抗感染治療，并注意營養(yǎng)支持，促進(jìn)傷口愈合和積液吸收。 5. 血糖控制：持續(xù)高血糖不利于傷口恢復(fù)和炎癥控制，應(yīng)調(diào)整降糖方案，使血糖穩(wěn)定在合理范圍。 患者目前情況較為復(fù)雜，治療方案的選擇需要醫(yī)生根據(jù)具體情況權(quán)衡。同時，患者和家屬應(yīng)積極配合治療，注意護(hù)理和營養(yǎng)支持，以促進(jìn)康復(fù)。
2025-01-25 15:09
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回答4
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邢學(xué)法 主治醫(yī)師
冠縣辛集中心衛(wèi)生院
一級
外科
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膽結(jié)石的治療與預(yù)防可藉由藥物(溶解結(jié)石),外科手術(shù)(取出結(jié)石)或飲食療法(控制膽結(jié)石的形成)及最新的超音波震蕩法除去結(jié)石.
2016-02-23 10:44
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回答3
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史東岳
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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你好，膽結(jié)石如要手術(shù)，費(fèi)用約在5000左右。除了手術(shù)外還有其它治療方法。一 手法排石。醫(yī)生通過循經(jīng)取穴推拿按摩所產(chǎn)生的外力，在病人體表臟腑的直接部位和特定的穴位上作功，功的勢能在本內(nèi)轉(zhuǎn)換成各種人體某一系統(tǒng)器官的傳入住信息，起到調(diào)整臟腑功能排異的治療作用，促使膽囊收縮功能的正?；謴?fù)，結(jié)石陸續(xù)排出體外，這即是手法排石。二 中藥排石。內(nèi)服中藥整體調(diào)理，從根本上使肝臟分泌的膽汁由粘稠變稀疏，促使膽囊功能逐步恢復(fù)，結(jié)石排凈不易復(fù)發(fā)，這即是中藥排石。三 體外碎石。需要借助科技含量高的沖擊波碎石機(jī)，在影像師精細(xì)準(zhǔn)確的操作下把結(jié)石碎開，以便于手法和中藥排石，將結(jié)石排出體外，這就是體外碎石。
2016-02-23 06:33
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回答2
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郭立軍 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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失眠：通常指患者對睡眠時間和或質(zhì)量不滿足并影響白天社會功能的一種疾病.建議你注意減輕大腦興奮狀態(tài),睡前做體操適當(dāng)放松,避免服用興奮飲料（如咖啡,濃茶等）,不吸煙,刷牙,洗牙,保持口腔清潔,并注意改善睡眠環(huán)境等有利于減輕大腦興奮狀態(tài)精神放輕松點(diǎn).口服七葉神安片腦靈素,刺五加,安神寶顆粒等試試.白天加強(qiáng)鍛煉,在身體比較疲乏的情況下一般會比較好睡一點(diǎn).
2016-02-23 01:50
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回答1
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任立存 主治醫(yī)師
重慶渝都生殖醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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你好。結(jié)石病一般都是由于飲食不規(guī)律造成的，盲目的飲食會給自己造成嚴(yán)重的影響。膽結(jié)石飲食注意：大量飲水：多喝水，可以稀釋膽汁促使膽汁排出，預(yù)防膽汁淤滯，有利于膽道疾病的恢復(fù)，每天以1000～1500ml為宜，少量多餐：少量進(jìn)食可減少消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，多餐能刺激膽道分泌膽汁，保持膽道暢通，有利于膽道內(nèi)炎性物質(zhì)引流，促使疾病減緩和好轉(zhuǎn)。
2016-02-23 00:44
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什么是膽囊萎縮? 慢性膽囊炎反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈，致膽囊壁增厚，膽囊體積明顯縮小者，謂膽囊萎縮。此類病人常有較長的慢性膽囊炎或膽結(jié)石病史，平素癥狀不明顯，但易反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，病人除有膽區(qū)疼痛不適外，多伴有消化不良的癥狀，膽囊萎縮屬中醫(yī)學(xué)的“膽脹”范疇?！鹅`樞·脹論》云：“膽脹者，脅下脹痛，口中苦，善太息。” 查看全文»
