分析心跳氣促患者突然發(fā)病及死亡的相關(guān)問題
主訴:心跳氣促明顯發(fā)作十余天突然神志不清及右側(cè)上下肢不能活動一天.現(xiàn)病史:近三四年來勞累后偶有心跳氣促但稍休息后好轉(zhuǎn)一個多月前因齲齒到診所拔牙術(shù)后當(dāng)晚感覺不舒服并有發(fā)熱服用退熱藥及四環(huán)素后熱退好轉(zhuǎn).近十天來心跳氣促加重并時感覺上腹部疼痛.今天與家人說話時突然神志不清右側(cè)上下肢不能活動而急診入院.過去史:年幼時經(jīng)常咽痛發(fā)熱并曾有膝關(guān)節(jié)痛史.發(fā)病原因:體檢:T38℃P140次/分R29次/分BP16.7/11.5kPa(125/86mmHg).入院時神志已清楚但右側(cè)上下肢仍癱瘓肌張力降低口唇稍呈紫紺不能平臥.心:心率140次/分心律齊心界叩診向左右兩側(cè)明顯擴(kuò)大主動脈瓣區(qū)可聞及Ⅲ級收縮期雜音及舒張期雜音心尖部可聞及舒張期雜音.肺:兩側(cè)肺底部聽診可聞及濕性羅音.腹部:肝位于肋下二指劍突下四指脾肋緣下剛及脾區(qū)有觸痛腹部稍膨隆叩診有移動性濁音左腎區(qū)叩擊痛兩下肢凹陷性水腫.背腹部皮膚可見多處散在小出血點.實驗室檢查:RBC2.5X1012/LWBC13X109/L.白細(xì)胞分類N80％.L18％M2％.小便蛋白(+)紅細(xì)胞(+).住院經(jīng)過:入院后治療熱已退其他癥狀未好轉(zhuǎn).入院半月后于夜間起床大便時呼吸困難突然加劇明顯紫紺搶救無效心跳呼吸停止而死亡.想得到怎樣的幫助：求以下問題答案:1.說明本例的臨床診斷及診斷依據(jù).2.指出各臟器所出現(xiàn)病變之間的相互關(guān)系.3.本例臨床表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)是什么4.預(yù)期尸檢可見哪些病變5.本例直接死因是什么依據(jù)是什么（）
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回答4
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李強(qiáng) 醫(yī)師
濰坊市人民醫(yī)院
三級甲等
普內(nèi)科
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本例患者病情復(fù)雜，涉及多種癥狀和體征。診斷需綜合多方面因素，各臟器病變相互影響，臨床表現(xiàn)有其病理基礎(chǔ)，預(yù)期尸檢會有特定病變，直接死因也需依據(jù)分析。 1.診斷：根據(jù)患者的癥狀、體征和檢查結(jié)果，臨床診斷可能為風(fēng)濕性心臟病伴心力衰竭、腦栓塞。診斷依據(jù)包括年幼時常咽痛發(fā)熱伴膝關(guān)節(jié)痛史，心界擴(kuò)大、多種心臟雜音，發(fā)熱，以及突然出現(xiàn)的神志不清和肢體癱瘓等。 2.臟器病變關(guān)系：風(fēng)濕性心臟病導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)和功能異常，引起心力衰竭，進(jìn)而出現(xiàn)肺部淤血和水腫。心臟栓子脫落導(dǎo)致腦栓塞，引起右側(cè)肢體癱瘓。 3.病理基礎(chǔ)：風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎導(dǎo)致瓣膜病變，影響心臟正常功能。心力衰竭導(dǎo)致循環(huán)障礙，引發(fā)肺部和其他臟器的一系列改變。腦栓塞則是由于栓子阻塞腦血管。 4.預(yù)期尸檢病變：心臟可見瓣膜增厚、變形、粘連；腦可見栓塞灶；肺有淤血、水腫和炎癥；肝脾可能淤血腫大；腎臟可能有炎癥改變。 5.直接死因：可能是急性心力衰竭導(dǎo)致的呼吸循環(huán)衰竭。依據(jù)是患者夜間起床大便時呼吸困難突然加劇、明顯紫紺。 總之，該患者的病情是多種病變相互作用的結(jié)果，最終因心臟功能嚴(yán)重障礙導(dǎo)致死亡。
2025-02-04 12:17
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回答3
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李增沛 主治醫(yī)師
南陽市第一人民醫(yī)院
三級甲等
五官科
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診斷心瓣膜波主動脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全）心功能四級感染性心內(nèi)膜炎急性腦梗塞（）血栓形成敗血癥依據(jù)1有長期經(jīng)常咽痛發(fā)熱并曾有膝關(guān)節(jié)痛史2心跳氣促明顯發(fā)作十余天突然神志不清及右側(cè)上下肢不能活動一天.2心：心率140次/分心律齊心界叩診向左右兩側(cè)明顯擴(kuò)大主動脈瓣區(qū)可聞及Ⅲ級收縮期雜音及舒張期雜音心尖部可聞及舒張期雜音.肺：兩側(cè)肺底部聽診可聞及濕性羅音.部：肝位于肋下二指劍突下四指脾肋緣下剛及脾區(qū)有觸痛腹部稍膨隆叩診有移動性濁音左腎區(qū)叩擊痛兩下肢凹陷性水腫.背腹部皮膚可見多處散在小出血點.病例基礎(chǔ)是心臟功能衰竭長期心瓣膜疾病導(dǎo)致附壁血栓形成血栓脫離導(dǎo)致腦血管梗塞在一個就是拔牙是可以導(dǎo)致心內(nèi)膜炎的心內(nèi)膜炎控制不了可以導(dǎo)致敗血癥尸檢腦血管可以見到梗塞灶心臟可以看到明顯新瓣膜病和心內(nèi)膜病改變還是一個心功能衰竭導(dǎo)致的死亡
2016-02-26 17:14
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回答2
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常亮 住院醫(yī)師
齊齊哈爾一廠醫(yī)院
二級甲等
心血管內(nèi)科
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1.說明本例的臨床診斷及診斷依據(jù).你好死者的情況屬于全心衰竭腦大面積缺血腎缺血.2.指出各臟器所出現(xiàn)蹭之間的相互關(guān)系.由于心臟功能急劇下降造成全身主要臟器的缺血壞死.3.本例臨床表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)是什么主要是心臟功能的急劇下降造成的.但心臟出現(xiàn)疾病的原因還要查找如先天性心臟病大面積心肌炎等.4.預(yù)期尸檢可見哪些蹭心臟疾病腦疾病腎臟肺臟等.5.本例直接死因是什么依據(jù)是什么直接死因可能是心臟病發(fā)作.依據(jù)是入院半月后于夜間起床大便時呼吸困難突然加劇明顯紫紺搶救無效心跳呼吸停止而死亡.
2016-02-26 12:21
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回答1
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劉保福 主治醫(yī)師
威縣常屯衛(wèi)生院
一級甲等
婦產(chǎn)科
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診斷心瓣膜波主動脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全，心功能四級感染性心內(nèi)膜炎急性腦梗塞（）血栓形成敗血癥依據(jù)1有長期經(jīng)常咽痛發(fā)熱并曾有膝關(guān)節(jié)痛史2心跳氣促明顯發(fā)作十余天突然神志不清及右側(cè)上下肢不能活動一天.2心：心率140次/分心律齊心界叩診向左右兩側(cè)明顯擴(kuò)大主動脈瓣區(qū)可聞及Ⅲ級收縮期雜音及舒張期雜音心尖部可聞及舒張期雜音.肺：兩側(cè)肺底部聽診可聞及濕性羅音.部：肝位于肋下二指劍突下四指脾肋緣下剛及脾區(qū)有觸痛腹部稍膨隆叩診，有移動性濁音左腎區(qū)叩擊痛兩下肢凹陷性水腫.背腹部皮膚可見多處散在小出血點.病例基礎(chǔ)是心臟功能衰竭長期心瓣膜疾病導(dǎo)致附壁血栓形成血栓脫離，導(dǎo)致腦血管梗塞在一個就是拔牙，是可以導(dǎo)致心內(nèi)膜炎的心內(nèi)膜炎控制不了可以導(dǎo)致敗血癥，尸檢腦血管可以見到梗塞灶心臟，可以看到明顯新瓣膜病和心內(nèi)膜病改變還是一個心功能衰竭導(dǎo)致的死亡。
2016-02-26 07:14
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