肺氣腫患者肺部感染持續(xù)發(fā)熱如何診治
病情描述發(fā)病時間、主要癥狀、癥狀變化等）：原有肺氣腫病史40年，因受涼肺部感染，連續(xù)10多天發(fā)熱不腿，高時38度以上，低時37度多，頭孢過敏，住院10多天一般抗生素打點滴，仍不見效，最后打萬古霉素和氟康唑針司亞胺培南司他丁鈉，吃退熱藥，一天體溫在36.7-36.9，12小時后有回升到37.7-38.5.無痰不能做檢查，不能確定肺部是什么菌感染的.食欲差，吃的很少，晚上發(fā)熱不能睡覺，大小變正常，精神尚可2009年12月28日，因受涼肺部感染，發(fā)病后立即到市中醫(yī)院住院治療，每天打點滴，療效差，主治大夫用了最好的藥(萬古霉素)也不見效，勸病人轉院治療，今天(1.14)已轉到市二院觀察室治療，曾經治療情況和效果：CT所見:兩肺紋理增高，增粗，邊緣模糊.兩肺內見散在囊泡狀低密度影.左肺內見囊泡狀影，斑片狀影及纖維索條影呈蜂窩壯改變.左肺上葉大片實變影，其內見支氣管充氣相.左側胸膜增厚，左側胸腔內見少量水樣密度影.氣管，支氣管通暢.縱膈內未見腫大淋巴結影，肝右頁見直徑約1.1cm囊性密度影.印象:1.兩肺間質性改變伴感染，左肺上頁實變，肺氣腫2.左肺蜂窩壯改變3.左側胸腔少量積液，左側胸膜增厚4.縱膈內淋巴結腫大5.肝右頁囊性占位，考慮囊腫血常規(guī):白細胞計數(shù)21.73中細胞值16.47嗜酸細胞值1.16嗜堿細胞值2.16中性細胞比率75.8淋巴細胞比率7.9紅細胞體積分布寬度15.6紅細胞hgb分布寬度42.5血小板計數(shù)441血小板積壓0.49其余各項正常血沉57生化:葡萄糖7.67磷0.68碳酸氫根離子33.7c反應蛋白90.5總膽紅素25.3直接膽紅素7.7其余各項正常糞便檢查正常尿常規(guī)正常想得到怎樣的幫助：病人有生命危險，想找專家給診斷，到底患的什么病，怎樣治療，用什么藥，先控制住發(fā)燒，病人咳不出痰，不能做檢查，確定不了是什么菌感染的，怎么辦
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回答1
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黃飛龍 醫(yī)師
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其他
婦產科
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肺氣腫患者因肺部感染持續(xù)發(fā)熱，治療效果不佳，存在多種檢查異常。包括肺部影像學改變、血常規(guī)異常、生化指標異常等。需要綜合分析明確病因，采取針對性治療。 1. 病情分析：患者有 40 年肺氣腫病史，此次受涼后肺部感染，炎癥導致發(fā)熱。CT 顯示兩肺間質性改變伴感染等，提示肺部病變較為復雜。 2. 感染原因：常見的肺部感染致病菌有肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。但患者無痰，難以確定具體菌種。 3. 治療難點：對頭孢過敏，一般抗生素效果差，增加了治療難度。 4. 藥物選擇：可考慮使用左氧氟沙星、莫西沙星、阿奇霉素等抗生素。同時，針對發(fā)熱可適當使用對乙酰氨基酚等退熱藥物。但藥物使用需遵醫(yī)囑。 5. 后續(xù)檢查：待病情穩(wěn)定，患者能咳出痰時，進行痰培養(yǎng)和藥敏試驗，以明確致病菌和敏感藥物。 總之，對于該患者，需要綜合考慮病情，在積極抗感染的同時，關注患者的整體狀況，根據病情變化調整治療方案。
2025-02-06 23:15
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