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對(duì)于 6 歲半男童支氣管哮喘的安全用藥治療，需要綜合考慮多方面因素，包括疾病特點(diǎn)、藥物選擇、用藥時(shí)機(jī)、患兒身體狀況、生活管理等。 1. 疾病特點(diǎn)：支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，常由過(guò)敏原、感染等因素誘發(fā)，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促等癥狀。 2. 藥物選擇：常用的治療藥物有沙丁胺醇?xì)忪F劑，能迅速緩解急性發(fā)作癥狀；孟魯司特鈉咀嚼片，用于長(zhǎng)期預(yù)防和治療；布地奈德混懸液，有良好的抗炎作用。 3. 用藥時(shí)機(jī)：在哮喘發(fā)作期，應(yīng)及時(shí)使用緩解藥物；在穩(wěn)定期，需規(guī)律使用控制藥物，預(yù)防發(fā)作。 4. 患兒身體狀況：由于患兒抵抗力差、過(guò)敏體質(zhì)，用藥時(shí)要密切觀察有無(wú)不良反應(yīng)。 5. 生活管理：注意避免接觸過(guò)敏原，保持室內(nèi)空氣清新，均衡飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。 總之，支氣管哮喘的治療需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，家長(zhǎng)要密切配合醫(yī)生，關(guān)注患兒病情變化，定期復(fù)查，根據(jù)病情調(diào)整治療方案，以確?；純旱玫接行У闹委熀土己玫目刂?。

預(yù)防發(fā)作是支氣管哮喘現(xiàn)代治療中的重要組成部分，并提出了三級(jí)預(yù)防措施的新概念?！　　、俪跫?jí)預(yù)防措施：主要是改善環(huán)境，消除誘發(fā)哮喘的各種因素；　　?、诙?jí)預(yù)防措施：主要是早期診斷，及時(shí)治療，防止病情發(fā)展；　　　③三級(jí)預(yù)防措施：積極治療，防止病情惡化，減少肺氣腫、肺心病的發(fā)生?！　?一)防止接觸過(guò)敏原　　經(jīng)過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行皮膚試驗(yàn)，尋找過(guò)敏原，然后應(yīng)予清除或避免接觸。如塵螨、蟑螂、動(dòng)物皮屑及羽毛等都會(huì)誘發(fā)氣道變應(yīng)性炎癥，因此需要經(jīng)常打掃環(huán)境，清洗被褥，避免用羽毛制成的衣被等?！　?二)保護(hù)性治療　　生活宜規(guī)律，避免過(guò)度疲勞，預(yù)防呼吸道感染，消除鼻咽、口腔的病灶，適當(dāng)參加體育活動(dòng)，提倡夏季時(shí)參加游泳，但運(yùn)動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)，并應(yīng)得到醫(yī)生的指導(dǎo)?！　?三)提高機(jī)體免疫療法　　哮喘菌苗每周皮下注射2次，每次0.1ml，1～2周后，每周1次，每次劑量遞增，增至lml即作為維持量，堅(jiān)持2～3個(gè)月才能見(jiàn)效。有活動(dòng)性肺結(jié)核或肝炎者忌用。此外也町使用核酪(-種核酸水解物)，-般肌內(nèi)注射每次2m，第1～3周每周3次，以后每周1次?？嫒芤阂彩?種免疫促進(jìn)劑和調(diào)節(jié)劑，用量：1～4歲7mi／次，4～7歲lOml／次。每日3次，3～6個(gè)月為一療程。但這些療法在臨床試用的效果不一，不宜作為常規(guī)使用。　　(四)中醫(yī)藥預(yù)防發(fā)作　　中醫(yī)在發(fā)作間歇期主張扶正培本，加強(qiáng)健脾益氣補(bǔ)腎之法。但必須根據(jù)不同類(lèi)型給予辨證論治。在發(fā)作期一般以麻黃為主藥，寒證配以干姜、細(xì)辛、五味子；熱癥多配以石膏、黃岑。在緩解期，對(duì)肺虛型可用參芪湯和玉屏風(fēng)散；脾虛者可用六君子湯；腎虛者可用六味地黃丸加減，左歸飲、右歸飲或金匱腎氣丸加減。

支氣管哮喘是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的呼吸系統(tǒng)疾病，如未得到及時(shí)合理的治療，小兒病例，往往發(fā)展為成人哮喘；或發(fā)展為肺氣腫、肺心病，甚至導(dǎo)致死亡。近十幾年來(lái)，由于對(duì)本病發(fā)病機(jī)制的正確認(rèn)識(shí)，新的更為有效的平喘藥物的不斷問(wèn)世，本病的治療起了根本的變化，使支氣管哮喘的預(yù)后大為改觀。小兒支氣管哮喘經(jīng)過(guò)積極合理的治療，絕大多數(shù)可以得到根治?！　?一)輕度支氣管哮喘的治療　　1．臨床特征　　　　①間歇性短暫發(fā)作的喘息、咳嗽、呼吸困難、胸悶等，每周發(fā)作<2次；　　　　②發(fā)作間歇期無(wú)癥狀；　　　　③活動(dòng)時(shí)可有短暫(半小時(shí))的癥狀(喘息、咳嗽、呼吸困難)；　　　?、芤归g喘息每月<2次；　　　?、葜槐憩F(xiàn)為慢性過(guò)敏性咳嗽持續(xù)1月以上；　　　　⑥最大呼氣流速(PEF)或第1秒用力呼氣量(FEVl)>80％預(yù)計(jì)值，PEF變異率(PEFR)<20％?！　?．治療目的　　無(wú)癥狀者，主要是預(yù)防發(fā)作。發(fā)作時(shí)，其治療目的為：　　　?、倏刂瓢Y狀；　　　?、诒３终Ｉ罨顒?dòng)；　　　　③避免夜間發(fā)作；　　　?、軠p少PEFR的變化率；　　　?、荼３终７喂δ?；　　　?、逌p輕或消除氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性?！　?．治療措施　　(1)無(wú)哮喘發(fā)作或表現(xiàn)為慢性過(guò)敏性持續(xù)性咳嗽及FEV：在80％預(yù)計(jì)值以上　　　?、倬植刻瞧べ|(zhì)激素　　每日清晨噴100ug(不論年齡)，如用必可酮(becotide)氣霧劑，則為2撳(每撳含必可酮50ug)；小于5歲，通過(guò)儲(chǔ)霧罐(spacer)吸入；大于5歲，可直接用撳壓定量吸入劑(metudoseinhaler，MDl)吸入?；蛴玫礁煞畚肫?，如用必酮碟(becodisk)，每泡囊含二丙酸倍氯松100ug或200ug，小兒一般用lOOp．g的劑型，每日1泡。吸入糖皮質(zhì)激素氣霧劑后，應(yīng)用清水漱口，以免引起真菌性口炎?！　　、诩?xì)胞膜穩(wěn)定劑，如用酮替芬(ketotifen，zaditen)，每次用0.5～lmg(3歲以下用0.5mg，3歲以上用lmg)，每12小時(shí)用藥1次。　　?、墼谶\(yùn)動(dòng)、接觸變應(yīng)原或其他刺激物前吸入β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，如用喘樂(lè)寧氣霧劑(ventolininhaler)，每次1撳，每撳含沙丁胺醇(salbutamol)lOOug；或用碟式干粉吸入器(diskhaler)，如用喘寧碟(ventodisk)，每泡囊含沙丁胺醇200ug或400ug2種，小兒一般用200ug的劑型，每次用1泡囊?！　　、苌仕徕c氣霧劑　1撳(每撳含色甘酸鈉3.5～5mg)，吸入方法同上?！　∫陨息佟ⅱ軆身?xiàng)中可任選1項(xiàng)。　　(2)　哮喘發(fā)作時(shí)及PEF變異率在20％以上　　　?、倬植刻瞧べ|(zhì)激素，如用必可酮?dú)忪F刑，每日4～6撳(200～300ug)，早晨1次吸入。小于5歲，通過(guò)儲(chǔ)霧罐吸入；大于5歲，可直接MDI吸入?；蛴玫礁煞畚肫鳎缬帽赝?，則用100ug的劑型，每日2～3次，每次1藥泡，吸入糖皮質(zhì)激素氣霧劑后，應(yīng)用清水漱口?！　　　、诳诜蛭胧夏I上腺素能受體激動(dòng)劑，如用喘樂(lè)寧氣霧劑，每次1撳，一般每12小時(shí)撳入1次，吸入方法同上?；蛴玫礁煞畚肫?，如喘寧碟，用200ug的劑型，每日1～2次，每次用1藥泡。根據(jù)需要可每4～6小時(shí)重復(fù)給藥1次。如有夜間發(fā)作，可在睡前服用舒喘靈控釋片--全特寧(volmax)4mg?！　　　、鄄鑹A類(lèi)藥物，如服用茶喘平(theovent)，則為每日18～24mg／kg，分為每12小時(shí)1次?！　　　、芗?xì)胞膜穩(wěn)定劑，如用酮替芬，每次用0.5～lmg(3歲以下用0.5mg，3歲以上用lmg)，每12小時(shí)用藥1次。如按上述方案治療無(wú)效，則按中度支氣管哮喘處理。　　如在醫(yī)院中治療，亦可用0.5％喘樂(lè)寧(ventolin)以氧氣或壓縮空氣作動(dòng)力霧化吸入，每次用0.5％ventolin0.0l～0.03ml／kg。最大量為每次lml，用2～3ml生理鹽水稀釋?zhuān)鯕饣驂嚎s空氣的氣流量>6L／min，每4～6小時(shí)吸入1次?！　?二)　中度支氣管哮喘的治療　　1．臨床特征　　　①每周哮喘發(fā)作>2次；　　?、谙l(fā)作持續(xù)數(shù)天；　　?、叟夹杓痹\處理；　　?、蹻EVl60％，80％，PEF變異率20％，30％?！　?．治療目的　　?、倬徑獍Y狀；　　　②保持平日的最佳肺功能；　　?、蹨p少PEF變異率變化；　　　④保持正常活動(dòng)；　　　⑤減少夜間發(fā)作；　　　⑥減少使用p2腎上腺素能受體激動(dòng)劑的次數(shù)；　　　⑦減少急性發(fā)作；　　　⑧避免急診處理?！　?．治療措施　　(1)糖皮質(zhì)激素　　　①局部糖皮質(zhì)激素：如用必可酮?dú)忪F劑，每日6～12撳(300～600ug)，早晨1次應(yīng)用，通過(guò)儲(chǔ)霧罐吸入。或用碟式干粉吸入器，如用必酮碟，可用200ug的劑型，每日清晨吸入1～3藥泡，吸入糖皮質(zhì)激素氣霧劑后，應(yīng)用清水漱口。如全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，則在停用局部激素后應(yīng)用?！　　、谌響?yīng)用糖皮質(zhì)激素：由于吸入糖皮質(zhì)激素氣霧劑后，至少要1周才能有效地降低氣道反應(yīng)性，緩解臨床癥狀，故如癥狀持續(xù)，亦可在開(kāi)始時(shí)，應(yīng)用潑尼松1周左右，每日劑量為1～1.5mg／kg，1次或分次服用。1周后逐漸減量，以至停用口服制劑，以吸入糖皮質(zhì)激素氣霧劑維持?！　?2)β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑　　　?、傥胫委煟喝缬么瓨?lè)寧氣霧劑，每次1～2撳(100~200ug)，每4～6小時(shí)吸入1次。吸入方法同上?；蛴玫礁煞畚肫?，如用喘寧碟，則用200ug的劑型，每日3～4次，每次1藥泡。如在醫(yī)院中治療、亦可用0．5％ventolin以氧氣或壓縮空氣做動(dòng)力霧化吸入，每次用o．5％ventolin0．01～o．03mi兒g。最大量為每次lml，用2～3mi生理鹽水稀釋?zhuān)鯕饣驂嚎s空氣的氣流量>6L／min，每2～4小時(shí)吸入1次。　　　?、谌缬幸归g發(fā)作，可在睡前服用舒喘靈緩釋片--全特寧4mg。　　(3)色甘酸鈉氣霧劑吸入，每日4次，每次2撳，吸入方法同上?！　?4)口服茶堿類(lèi)藥物，如用茶喘平，可按上述方法給藥?！　?5)細(xì)胞膜穩(wěn)定劑，如用酮替芬，每次用0．5～lmg(3歲以下用0．5mg，3歲以上用lmg)，每12小時(shí)用藥1次?！　∫陨戏桨福?1)、(3)及(2)、(4)各2項(xiàng)中，根據(jù)病情，可合用或只選其中1項(xiàng)。如按上述方案治療無(wú)效，可按重度支氣管哮喘治療方案處理。　　(三)重度支氣管哮喘的治療　　1．臨床特征　　　?、俪掷m(xù)不斷的癥狀；　　　?、谌粘；顒?dòng)受限；　　　?、垲l發(fā)的夜間哮喘(每周>2次)；　　　?、芙?jīng)常需要住院或急診治療(每月>2次)；　　　?、軫EV，在60％預(yù)計(jì)值以下，PEF變異率在常規(guī)用藥后，其變化率仍在20％～30％?！　?．治療目的　　　?、俑纳品喂δ?；　　　?、诮咏；顒?dòng)水平；　　　　③減少PEF變異率變化；　　　　④減少突然發(fā)作時(shí)口服糖皮質(zhì)激素的用量；　　　　⑤減少夜間發(fā)作；　　　　⑥減少使用p：腎上腺素能受體激動(dòng)劑的次數(shù)；　　　?、邷p少急性發(fā)作；　　　?、鄿p少住院或急診次數(shù)?！　?．治療措施　　(1)糖皮質(zhì)激素　　　　①局部糖皮質(zhì)激素：如用必可酮?dú)忪F劑，每日可吸入8～16撳(400～800ug)。早晨1次應(yīng)用。通過(guò)儲(chǔ)霧罐吸入，或用碟式干粉吸入器。如用必酮碟，則用200ug的劑型，每日清晨2～4藥泡，吸入糖皮質(zhì)激素氣霧劑后，應(yīng)用清水漱口。如全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，則在停用全身激素后應(yīng)用。　　　?、谌響?yīng)用糖皮質(zhì)激素：在開(kāi)始時(shí)，應(yīng)用潑尼松1周左右，每日劑量為l～1.5mg／kg，早晨1次或分次服用。1周后逐漸減量，以至停用口服制劑，以吸入糖皮質(zhì)激素氣霧劑維持?！　?2)β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑　　　?、傥胫委煟喝缬么瓨?lè)寧氣霧劑，每日可用4-6次，每次l～2撳(100～200pg)，吸入方法同上?；蛴玫礁煞畚肫?，如用喘寧碟，則用200ug的劑型，每日4～6次，每次用1藥泡。如在醫(yī)院中治療，亦可用0.5％ventolin以氧氣或壓縮空氣作動(dòng)力霧化吸入，每次用0.5％ventolin0.01～0.03ml／kg。最大量為每次lml，用2～3ml生理鹽水稀釋?zhuān)鯕饣驂嚎s空氣的氣流量>6L／min，每1～2小時(shí)吸入1次?！　　　、谌貙幟咳?次，每12小時(shí)1次，每次4mg?！　?3)色甘酸鈉氣霧劑每日4次，每次2撳，吸入方法同前?！　?4)茶堿緩釋片每日2次，如用茶喘平，可按上述劑量將茶喘平1天總量平均分為3次給藥。應(yīng)用茶堿類(lèi)藥物，最好有血漿藥濃度監(jiān)測(cè)，以使血漿茶堿濃度為5～15ug／m1為宜?！　?5)細(xì)胞膜穩(wěn)定劑如用酮替芬，每次用0.5～lmg(3歲以下用0.5mg，3歲以上用lmg)，每12小時(shí)用藥1次。

對(duì)支氣管哮喘的治療，過(guò)去由于錯(cuò)誤地以為，支氣管痙攣是其發(fā)病的主要基礎(chǔ)，因此在治療上片面強(qiáng)調(diào)支氣管解痙劑的應(yīng)用。但正如以上所述，隨著解痙劑的應(yīng)用加多，支氣管哮喘的預(yù)后越來(lái)越嚴(yán)重，而且病死率也增加。病情時(shí)好時(shí)差，遷延日久，以致發(fā)展為成人哮喘。部分病人甚至并發(fā)肺氣腫、肺心病。因此，錯(cuò)誤地認(rèn)為，支氣管哮喘是不能根治的。另一種傾向是，由于部分病人在青春期以后可自然緩解，故以為小兒支氣管哮喘是不用治療的，甚至對(duì)于嬰幼兒是否存在有支氣管哮喘也發(fā)生懷疑?！　‘?dāng)前，由于對(duì)支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制的正確認(rèn)識(shí)，認(rèn)識(shí)到支氣管哮喘的發(fā)病基礎(chǔ)是氣道的慢性炎癥，這種慢性炎癥，在小兒更主要是變應(yīng)性炎癥，這種炎癥即使是在緩解期也存在，在經(jīng)受變應(yīng)原刺激后，炎癥反復(fù)發(fā)生，以致病情越演越劇。故頻繁發(fā)作者，治療較難，預(yù)后較差。治療越遲，預(yù)后也越差。而且即使部分在青春期后自然緩解者，以后還會(huì)有部分復(fù)發(fā)，因此，目前對(duì)支氣管哮喘的治療對(duì)策，就不能僅限于有癥狀時(shí)的治療，而在于徹底消除其氣道炎癥，降低其氣道高反應(yīng)性。最主要的當(dāng)然是避免接觸致敏原，此外，就是要在緩解期進(jìn)行抗炎和抗變態(tài)反應(yīng)的處理。正如上所述，支氣管哮喘的預(yù)后，與治療早晚、合理治療及徹底治療的關(guān)系甚大?！　∧壳埃瑢?duì)于支氣管哮喘的抗炎治療到底要持續(xù)多久，還沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的意見(jiàn)，也應(yīng)該根據(jù)每個(gè)病人的具體情況而定。一般認(rèn)為，支氣管解痙藥，在癥狀完全控制后可逐漸減量，以至停用。但抗炎治療，如糖皮質(zhì)激素吸入療法，則主張長(zhǎng)期應(yīng)用，根據(jù)病人情況，一般主張至少要用1～3年。

對(duì)支氣管哮喘的治療，過(guò)去由于錯(cuò)誤地以為，支氣管痙攣是其發(fā)病的主要基礎(chǔ)，因此在治療上片面強(qiáng)調(diào)支氣管解痙劑的應(yīng)用。但正如以上所述，隨著解痙劑的應(yīng)用加多，支氣管哮喘的預(yù)后越來(lái)越嚴(yán)重，而且病死率也增加。病情時(shí)好時(shí)差，遷延日久，以致發(fā)展為成人哮喘。部分病人甚至并發(fā)肺氣腫、肺心病。因此，錯(cuò)誤地認(rèn)為，支氣管哮喘是不能根治的。另一種傾向是，由于部分病人在青春期以后可自然緩解，故以為小兒支氣管哮喘是不用治療的，甚至對(duì)于嬰幼兒是否存在有支氣管哮喘也發(fā)生懷疑?！　‘?dāng)前，由于對(duì)支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制的正確認(rèn)識(shí)，認(rèn)識(shí)到支氣管哮喘的發(fā)病基礎(chǔ)是氣道的慢性炎癥，這種慢性炎癥，在小兒更主要是變應(yīng)性炎癥，這種炎癥即使是在緩解期也存在，在經(jīng)受變應(yīng)原刺激后，炎癥反復(fù)發(fā)生，以致病情越演越劇。故頻繁發(fā)作者，治療較難，預(yù)后較差。治療越遲，預(yù)后也越差。而且即使部分在青春期后自然緩解者，以后還會(huì)有部分復(fù)發(fā)，因此，目前對(duì)支氣管哮喘的治療對(duì)策，就不能僅限于有癥狀時(shí)的治療，而在于徹底消除其氣道炎癥，降低其氣道高反應(yīng)性。最主要的當(dāng)然是避免接觸致敏原，此外，就是要在緩解期進(jìn)行抗炎和抗變態(tài)反應(yīng)的處理。正如上所述，支氣管哮喘的預(yù)后，與治療早晚、合理治療及徹底治療的關(guān)系甚大。