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56 歲男性，三高基礎(chǔ)上突發(fā)眩暈，檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)基底節(jié)腔梗、椎動(dòng)脈供血不足、新梗塞灶等問(wèn)題。病情較為復(fù)雜，涉及多種因素，如基礎(chǔ)疾病控制、梗塞灶影響、血管狀況、腦白質(zhì)改變及鼻竇問(wèn)題等。 1.基礎(chǔ)疾?。夯颊哂懈哐獕?、高血脂、高血糖，這些是腦血管病的重要危險(xiǎn)因素。長(zhǎng)期控制不佳易導(dǎo)致血管損傷和粥樣硬化，增加梗塞風(fēng)險(xiǎn)。 2.梗塞灶：新舊梗塞灶會(huì)損害腦組織，影響相應(yīng)區(qū)域的功能，導(dǎo)致肢體無(wú)力、嗜睡、反應(yīng)慢等癥狀。 3.血管狀況：椎動(dòng)脈供血不足影響腦部血供，加重腦功能障礙?；讋?dòng)脈增粗可能提示血管病變。 4.腦白質(zhì)脫髓鞘改變：反映腦白質(zhì)的慢性損傷，可能影響神經(jīng)傳導(dǎo)和腦功能。 5.鼻竇問(wèn)題：雙側(cè)篩竇粘膜增厚和蝶竇囊腫一般不直接導(dǎo)致當(dāng)前主要癥狀，但可能提示存在炎癥或局部結(jié)構(gòu)異常。 患者病情較為嚴(yán)重，需要綜合治療，包括控制基礎(chǔ)病、改善腦循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等。治療需要一定時(shí)間，短期內(nèi)可能效果不明顯。建議繼續(xù)遵醫(yī)囑治療，定期復(fù)查，同時(shí)注意生活方式調(diào)整。

多發(fā)腦梗死。有點(diǎn)血管性癡呆的表現(xiàn)?，F(xiàn)在先輸液控制腦血栓。以后把三高癥狀控制好一些，然后長(zhǎng)期口服心腦血管病二級(jí)預(yù)防藥物，預(yù)防多次發(fā)病。

血壓控制不是太好，人還是要適當(dāng)活動(dòng)，片子有梗塞灶，其它沒(méi)有什么特別，不用擔(dān)心，繼續(xù)用藥，不要讓你的心情影響老人，平時(shí)有空多陪家人。有需要幫助可用其它方式聯(lián)系我們。

腦血管造影適應(yīng)癥:①顱內(nèi)血管性疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化、栓塞、狹窄、閉塞性疾病、動(dòng)脈病、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺等。②顱內(nèi)占位性病變，如顱內(nèi)腫瘤、膿腫、囊腫、血腫等。③顱腦外傷所致各種腦外血腫。④手術(shù)后觀察腦血管循環(huán)狀態(tài)。

（1）脫水劑：對(duì)較大面積的梗死應(yīng)及時(shí)應(yīng)用脫水治療,如20％甘露醇250ml靜脈點(diǎn)滴,每日2～4次,有心律紊亂者或心功能不全者禁用.此外可選用10％甘油500ml靜脈點(diǎn)滴,每日1次.該藥作用起效較慢,但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),且無(wú)反跳作用.（2）抗血小板聚集藥：可選用低分子右旋糖酐500ml靜脈點(diǎn)滴,每日1次,10～14次為一療程.有心,腎疾患者慎用.此外,可口服小劑量阿司匹林,30～50mg每日1次：有出血傾向或潰瘍病患者禁用.（3）鈣拮抗劑：此類(lèi)藥物可選擇性擴(kuò)張腦血管,增加缺血區(qū)腦血流量,對(duì)腦缺血,缺氧等損傷有保護(hù)作用.常用臨床治療的有：腦益嗪25mg口服,每日3次,鹽酸氟桂嗪（西比靈）5～10mg／次,口服,每晚1次.（4）血管擴(kuò)張劑：根據(jù)局部腦血流測(cè)定的研究,近年來(lái)有人對(duì)缺血性腦血管病應(yīng)用血管擴(kuò)張藥提出了異議,認(rèn)為這類(lèi)藥不能用于缺血性腦血管病急性期（發(fā)病后兩周以?xún)?nèi)）,因血管擴(kuò)張藥可引起“腦內(nèi)盜血”現(xiàn)象,并可引起顱內(nèi)壓增高的危險(xiǎn).但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為血管擴(kuò)張藥可用于缺血性腦血管病的極早期（起病3小時(shí)以?xún)?nèi)）或多用于中風(fēng)恢復(fù)期（發(fā)病2周至半年）.臨床常用血管擴(kuò)張藥有：罌粟堿,90～120mg加入生理鹽水500ml或5％葡萄糖500ml,靜脈點(diǎn)滴,每日1次,7～1O次為一療程.菸酸200～300mg加入生理鹽水或5％葡萄糖500ml靜脈點(diǎn)滴,每日1次,7～10次為一療程.（5）血栓溶解劑：關(guān)于血栓溶解劑將已形成的血栓溶解,在理論上是一種可取的治療方法,但臨床上應(yīng)用時(shí)療效欠理想,其原因可能是血栓溶解劑使血栓內(nèi)纖維蛋白溶解系統(tǒng)激活的同時(shí),血液內(nèi)該系統(tǒng)也被激活,使纖維蛋白溶解酶原量明顯下降,破壞了正常的凝血過(guò)程,易引起全身出血；其次,溶血栓劑治療僅適用于發(fā)病的早期,血栓老化后血栓溶解劑則難以發(fā)揮作用,當(dāng)腦組織因梗死后供血恢復(fù),腦功能也難以恢復(fù),且易導(dǎo)致梗死區(qū)的出血,即出血性梗死.盡管如此,血栓溶解劑目前仍被較多地應(yīng)用于臨床,常用藥物有：鏈激酶,首次劑量要大,一般為20萬(wàn)～50萬(wàn)U加入生理鹽水100ml中靜滴,30分鐘內(nèi)滴完,維持劑量為每小時(shí)5萬(wàn)～10萬(wàn)U加入生理鹽水或葡萄糖溶液中靜脈持續(xù)滴注,直至血栓溶解或病情不再發(fā)展為止,一般應(yīng)用12小時(shí)至5天.蛇毒抗栓酶,是蛇毒酶制劑,用法是0.5U加入5％葡萄糖鹽水500ml中靜滴,每日1次,10～15天為一療程.（6）抗凝治療：對(duì)缺血性腦血管病息者,應(yīng)用抗凝治療即被動(dòng)的使機(jī)體增加肝素或類(lèi)肝素含量,以加強(qiáng)抗凝過(guò)程,阻止凝血或血栓形成,在理論上講是十分必要的,但由于個(gè)體對(duì)抗凝藥物的敏感性,耐受性差異較大,因此每個(gè)人治療劑量應(yīng)是不同的,治療過(guò)程中應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)全血凝血時(shí)間及（或）凝血酶原時(shí)間,另外治療前應(yīng)作顱CT肯定排除腦出血內(nèi)臟活動(dòng)性出血,以及亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等絕對(duì)禁忌證.嚴(yán)重高血壓者舒張壓大于13.3kPa也應(yīng)慎用.常用藥物有藻酸雙酯鈉,又稱(chēng)多糖硫酸,用量2～4mg／kg加入葡萄糖液500ml中靜脈滴注,每分鐘20～30滴每日1次,10次為一療程；或口服0.1g／次,每日3次.肝素鈉,靜脈給藥作用快,多用于緊急狀態(tài)（如腦梗死）起病的頭1～2天,靜脈給藥6000～12500U,溶于5％葡萄糖液或生理鹽水500～1000ml,靜脈滴注,20滴／分,8～12小時(shí)1次.