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下肢深靜脈血栓(DeepVeinThrombosis,DVT)一、概述深靜脈血栓形成(DeepVeinThrombosis,DVT)常見于下肢，特別是左下肢。血栓形成原因主要有三大要素：靜脈壁損傷、靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)。靜脈壁損傷可啟動外源性凝血途徑促進血栓形成。長期臥床、妊娠后期以及左髂總靜脈被夾在右髂總動脈和骶骨峽之間的解剖因素等可造成血流淤滯。外傷和手術后以及一些遺傳或獲得性因素均可致高凝狀態(tài)。深靜脈血栓形成可見于上或下肢，本節(jié)主要論及下肢DVT。下肢腫脹、疼痛和淺靜脈曲張是下肢DVT的三大癥狀。根據(jù)下肢腫脹的平面可初步估計靜脈血栓的上界，一般小腿中部以下水腫病變在腘靜脈；膝以下水腫疼痛為股淺靜脈；大腿中部以下水腫為股靜脈；臀部以下水腫為髂總靜脈；雙側下肢水腫為下腔靜脈。疼痛多為墜痛或鈍痛，淺靜脈曲張多為慢性期側支循環(huán)建立的表現(xiàn)。二、分型下肢DVT按照部位可分為三種類型：☆周圍型指小腿肌肉靜脈叢血栓形成。☆中央型指髂股靜脈血栓形成?！罨旌闲椭溉轮铎o脈及肌肉靜脈叢內均有血栓形成。三、影像診斷彩色多普勒超聲顯像可顯示病變的深靜脈管腔內有實質性回聲，部分或全部占據(jù)血管腔。DVT急性期管腔明顯增寬，血栓為實質性低回聲。慢性期管腔變細，管壁增厚，血栓為實質性較強回聲。探頭加壓后，靜脈管腔不能被壓癟，深吸氣時靜脈管腔變化不明顯，靜脈搏動消失。經足背靜脈順行靜脈造影是診斷DVT的最重要的方法，亦可行逆行靜脈造影方法確診。DVT常見的造影表現(xiàn)為深靜脈顯影完全中斷，或造影劑呈不規(guī)則細線狀通過而勾畫出血栓的輪廓。代償增粗的側支循環(huán)向對側或上方引流。周圍型特別是小腿脛腓靜脈血栓因其管徑較細，常難以顯示。直接穿刺阻塞靜脈造影亦為可選方法，其影像表現(xiàn)與經足背靜脈造影類似四、介入治療一旦明確診斷為DVT，即可采取抬高患肢，自患肢靜脈滴注低分子右旋糖酐、復方丹參及小劑量溶栓劑是必要的。部分患者經此項治療可痊愈。上述治療持續(xù)3天后癥狀仍不緩解并加重者，可考慮行介入治療?？蛇x擇下列治療方法：☆將導管插入血栓內或在血栓遠端插管行局部溶栓藥物灌注術?！顚ι鲜鲋委煶掷m(xù)24小時后溶栓效果不明顯者或血栓形成超過1周者，可先行局部血栓破碎和抽吸術。通常經病變同側入路。可采用專用血栓抽吸導管。在導絲引導下深入血栓抽吸。一般情況下可用10～12F導管鞘在導絲引導下深入血栓，在負壓抽吸的同時前后推動導管鞘，吸出的血液用紗布過濾，了解吸出的血栓量。吸出困難時，可能為血栓充滿導管鞘，可將其撤出體外，沖出其中內容物，再插入血管繼續(xù)治療。術中應肝素化和間斷局部注射少量尿激酶?！顚τ诤喜㈧o脈狹窄者，在溶栓治療中可采用球囊導管擴張狹窄段，效果不理想者可考慮行內支架置入術?！钕虑混o脈過濾器置入術可預防術中大血栓脫落造成的肺梗塞。其適應證主要為：血栓已蔓延至下腔靜脈；已發(fā)生肺動脈梗塞和擔心會發(fā)生肺動脈梗塞患者。成功的標志是造影復查閉塞靜脈通暢，側支循環(huán)消失，患者癥狀可明顯緩解。但DVT的復發(fā)率相當高，主要原因是致病的三個重要因素難以完全解除，所以術后的預防復發(fā)措施十分重要，包括抬高患肢，適當活動患肢促進血液回流和采用藥物解除高凝狀態(tài)等。

可以實施介入治療把血栓取出來

建議服湯藥：乳香10克沒藥10克接骨木75克當歸25克土元15克骨碎補25克狗脊30克5加皮30克獨活30克木瓜25克防己25克牛膝75克紅花25克3715克川芎25克熟地25克赤芍50克黃芪60克水煎服.建議服45天以上.