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腰椎L4/5突出,服用力美松和魯南貝特,...

腰椎L4/5突出,服用力美松和魯南貝特,效果不明顯!

  • 回答5

    我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評價(jià)

    軒存旺 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    全科

    你好:這個(gè)只能去醫(yī)院診斷,因?yàn)槲覜]有見你具體表現(xiàn),分析有一定的局限性。

    2016-03-15 09:18
  • 回答4

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    孔書雪 醫(yī)師

    河北省邢臺市威縣人民醫(yī)院

    二級甲等

    內(nèi)科

    我老公也是這個(gè)病吃藥基本上沒有用主要靠保養(yǎng)晚上睡覺墊高腰部.我老公曾經(jīng)到浙江嘉善做過一次手法復(fù)位效果顯著.以前很痛.現(xiàn)在基本不痛.就是不能太累.不能搬重物.這次復(fù)位共花了1000元左右

    2016-03-15 04:45
  • 回答3

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    史東岳

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    全科

    我見意你一下,對你會(huì)有幫住的,你可以每天洗澡時(shí)一邊洗澡一邊用熱水器沖腰部,要試溫度剛好,一個(gè)手在腰部上下按,一邊累了又另一只手搓,搓十分鐘左右,會(huì)對你有康復(fù)幫住的,我也試過還可以,試一下嗎,要連續(xù)好了為止,多多緞練身體

    2016-03-15 04:05
  • 回答2

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    郭立軍 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    內(nèi)科

    你好!我是個(gè)中醫(yī)現(xiàn)從中醫(yī)角度回復(fù)如下:腰椎間盤突出癥椎間盤由軟骨板、纖維環(huán)、髓核三部分組成。髓核是半流體膠狀物質(zhì),被纖維環(huán)四周包圍,其上下方為軟骨板,椎間盤是椎體連接的部分。腰椎間盤是指腰1至骶骨間的椎間盤,共5個(gè)。腰椎間盤的高度約占椎體高度的54。4%。腰椎間盤突出癥是腰腿痛最常見的原因之一。腰椎間盤突出癥是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上,纖維破裂,髓核突出,壓迫神經(jīng)根,引起腰腿痛和神經(jīng)功能障礙。本病發(fā)病率目前尚無準(zhǔn)桷統(tǒng)計(jì)。據(jù)報(bào)道;門診腰腿痛病人約占門總?cè)藬?shù)的2/5---3/10,而腰椎間盤突出占腰腿痛病人的18%,40歲以上病人約占20%--35%。臨床上以腰4--5和腰5--骶1椎間盤突出為最多見。腰椎間盤突出癥在中醫(yī)學(xué)里沒有相應(yīng)病名,散在于“腰腿痛”、“痹癥”范疇。近年來,中醫(yī)學(xué)對本病從理論探討、實(shí)驗(yàn)研究及臨床研究方面作了大量工作。在臨床治療上,除傳統(tǒng)藥物內(nèi)治、外治、推拿、針灸等方法治療腰椎間盤突出的研究進(jìn)展外,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合創(chuàng)造出了藥物離子導(dǎo)入、小針刀療法等。病因病機(jī)1、中醫(yī)認(rèn)識中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰為腎之腑。故腰痛一癥與腎的關(guān)系最為密切。腎主骨,生髓通于腦,這從生理上說明脊椎的生理與病理和腎有著必然的聯(lián)系?!吨T病原侯論。腰痛候》認(rèn)為“凡腰痛病有五:一曰少陰,少陰腎也。七月萬物陽氣所傷,是以腰腎;二曰風(fēng)痹,風(fēng)寒著腰,是以痛;三曰腎虛,役用傷腎,是以痛;四曰暨腰,墜墮傷腰,是以痛;五曰寢臥濕地,是以痛?!薄峨s病源流犀燭。腰臍病源流》則明確指出:“腰痛,精氣虛而邪客病也,、、、腎虛其本也,風(fēng)寒濕熱痰飲,氣滯血瘀閃挫其標(biāo)也。”根據(jù)椎間盤突出發(fā)病特點(diǎn),其病機(jī)可如下;1、腎精虧損,盤骨失養(yǎng);諸般腰痛,腎氣虛憊為本。這一觀念符合腰椎間盤突出的病因病理,大量資料表明,腰椎間盤突出是在原有腰椎間盤退變的基礎(chǔ)上發(fā)生的,素體虛弱加之勞累過度或房事過甚,或年老體弱,以致腎精虧損,無以濡養(yǎng)筋骨致椎間盤退化,而發(fā)為斯病。2、跌仆閃挫,氣血瘀滯;跌仆外傷,或腰部用力不當(dāng)或強(qiáng)力負(fù)重,損傷筋骨,經(jīng)脈氣血瘀滯留于腰部而發(fā)為腰痛。3、寒濕內(nèi)侵,阻遏經(jīng)絡(luò):久居濕寒之地,或坐臥寒濕之所或涉水冒雨,身勞汗出,衣著濕冷,衛(wèi)陽先損,寒濕之邪入侵。寒性凝滯收引,濕性粘膩重著,阻遏經(jīng)脈,氣血運(yùn)行不暢而發(fā)為腰痛。若寒濕日久化熱,亦可阻遏經(jīng)脈,壅滯氣血而致腰痛。寒為陰邪最易損傷陽氣,陽氣受損,失其正常駐的溫熙氣化作用,則又出現(xiàn)陽氣衰退的寒癥。這是一種惡習(xí)性循環(huán)。腎陽為一身陽氣之本,久病及腎,腎陽受損,而發(fā)為寒濕腰痛??傊嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為,腰椎間盤突出癥發(fā)生的關(guān)鍵是腎氣虛損,筋骨失養(yǎng)。跌仆閃挫或寒濕之邪為之誘因。經(jīng)脈困阻,氣血運(yùn)行不暢是出現(xiàn)腰痛的病機(jī)。二、西醫(yī)學(xué)認(rèn)為:發(fā)生腰休間盤突出的原因有內(nèi)因和外因兩個(gè)方面。內(nèi)因是腰椎間盤退行性病變;外因則有勞損,損傷,和受寒濕等。1、腰椎間盤的生理退變;椎間盤退變是一種規(guī)律性變化,椎間盤的發(fā)育以20歲為高峰,20歲以后的椎間盤退變己開始,纖維環(huán)變性,增厚,彈性減小。30--40歲時(shí)椎間盤蛋白糖減少,髓核趨向膠原化,換去其彈力及膨脹性能。椎間盤退變性改變常以髓核的退行性改變進(jìn)展為最快,軟骨板隨年齡增長也變薄和不完整,并產(chǎn)生軟骨囊樣變性及軟骨細(xì)胞壞死,纖維環(huán)的附著點(diǎn)松弛,加之腰椎間盤后外側(cè)較為薄弱,而縱貫椎骨內(nèi)椎體后方的后縱韌帶到第一腰椎平面以下逐漸變窄,至第5腰椎和第1骶椎間的寬度只有原灰的一半,因而造成了自然結(jié)構(gòu)方面的弱點(diǎn)。腰間盤沒有血循環(huán)、修復(fù)能力較弱;腰椎的人體負(fù)重、活動(dòng)的樞紐,在受外力時(shí),腰椎間盤自來自不同方位的應(yīng)力,最易發(fā)生萎縮、彈性減弱等退行性病變。2、外傷:外傷及積累勞損是引起腰椎間盤突出的重要原因。腰椎呈生理前凸、椎間盤后薄前厚,人們在彎腰時(shí),髓核向后方移動(dòng)而產(chǎn)生反抗性彈力,其彈力的大小與負(fù)重壓力的大小成正比,如果負(fù)重壓力過大,纖維環(huán)的退變及本身己有缺陷,髓核就有可能沖破纖維環(huán)固定而脫出、突出或分離。脫出是指髓核仍被纖維環(huán)所包裹;突出是指髓核從纖椎環(huán)的后纖維爆出,處于后縱韌帶之下;分離是指髓核己突出于纖維環(huán)和后縱韌帶之外,髓核游離于椎管內(nèi)。積累勞損時(shí),髓核長時(shí)期不能得到正常充盈,影響纖維環(huán)的營養(yǎng)供應(yīng),使纖維環(huán)損傷不易修復(fù),久之使退變的椎間盤薄弱出現(xiàn)小裂隙。此種裂隙多出現(xiàn)在纖維環(huán)后部,可涉及纖維環(huán)的不同深度,,也可出現(xiàn)在軟骨板,變成髓核突出的通道。3、受寒;不少腰椎間盤突出病人,并無外傷及勞損史,僅有受寒史,其原因可能是椎間盤有發(fā)育上的弱點(diǎn),受寒后使用權(quán)腰背部的肌肉痙攣和小血營收縮,局部血液循環(huán)減少,進(jìn)而影響椎間盤的營養(yǎng)。同時(shí)肌肉的緊張,痙攣,導(dǎo)致椎間盤的內(nèi)壓增高,對己有病變的椎間盤更可造成進(jìn)一步的損傷,使髓核突出。類型:根據(jù)髓核突出部位與方向,可分為二大類;一、椎缽型指變性的髓核穿過下方或上方的纖維環(huán),再穿過軟骨板呈垂直或斜向進(jìn)入椎體中部或椎體邊緣的髓核突出。1、前緣型:髓核穿入椎體邊緣,該邊緣出現(xiàn)三角形骨塊樣病變。2、下中型:反映髓核垂直或近垂直狀向上或向下穿過軟骨板進(jìn)入椎體中,并形成Schmori結(jié)節(jié)樣病變。二、椎管型:髓核穿過纖維環(huán)向椎管方向突出,停滯不前于且后縱韌帶前者為“間盤脫出”穿過后縱韌帶抵達(dá)椎管內(nèi)者叫“椎間盤突出”,根據(jù)突出物所在解剖學(xué)部位的不同而分為以下五型:1、中央型:主要表現(xiàn)為馬尾神經(jīng)受壓和刺激。2、中央傍型:以馬尾神經(jīng)癥狀為主,同時(shí)伴有根性剌激癥狀。3、側(cè)型:指位于脊神經(jīng)根前方正中部位,可略有偏移,主要癥狀為神經(jīng)根剌激壓迫癥。4、外側(cè)型:突出物位于脊神經(jīng)外側(cè),多以突出形式出現(xiàn),不僅可以壓迫同節(jié)(內(nèi)下方)脊神經(jīng)根,亦可上移壓迫上節(jié)神經(jīng)根。5、最外側(cè)型:髓核移至椎管前方,進(jìn)入椎管或椎管側(cè)壁。臨床診斷癥狀:腰痛:腰痛是腰椎間盤突出的最常見癥狀,也是最早期的癥狀。95%以上的患者都有腰痛,可出現(xiàn)在腿痛前,亦可在腿痛出現(xiàn)的同時(shí)或之后,腰痛減輕,持續(xù)性腰背鈍痛為多見,平臥減輕,站立或勞動(dòng)后加重(與腰脊勞損不同)。一部分病人為痙攣性劇痛,難以忍受。如絞痛樣,可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周,一部分病人腰痛出現(xiàn)在明確的腰部外傷后的當(dāng)時(shí)、數(shù)天后,數(shù)月后或數(shù)年后,一部分病人腰痛可不明原因突然發(fā)生。坐骨神經(jīng)痛:由于95%的椎間盤突出癥發(fā)生于腰4--5,腰5骶1椎間隙,故下肢放射痛占80%,其中后型可占95%。下肢放射痛分剌痛和電激痛兩種,前者多見。疼痛多為一側(cè)性,極少數(shù)(中央型、中央傍型)表現(xiàn)為雙下肢痛,疼痛可因咳嗽,打噴嚏而加重。坐骨神經(jīng)痛多為逐漸發(fā)生,且多起于臀部逐漸向下放射。少數(shù)病人可出現(xiàn)向上肢放射。一側(cè)坐骨神經(jīng)痛可向另一側(cè)轉(zhuǎn)換到對側(cè)。腰腿痛可以是持續(xù)性的,也可以是間歇性的。2、體征:腰部畸形;腰椎生理曲線減小或消失,出現(xiàn)平腰。若合并腰椎管狹窄癥時(shí),可有后凸畸形。脊椎側(cè)彎:步態(tài)變化,癥狀較重時(shí)可出現(xiàn)行走時(shí)恣態(tài)拘謹(jǐn)、前傾或跛行。壓痛點(diǎn):主要位于脊椎傍。據(jù)中線約2cm----3cm處。壓痛時(shí)可沿神經(jīng)根走向向下肢放射痛。棘間突及棘突上亦可出現(xiàn)壓痛,但以叩痛為主。腰部活動(dòng)受限:腰椎間盤突出時(shí),各方向的活動(dòng)都會(huì)不同程度地受到影響。前屈位會(huì)使腰部痛加重及坐骨神經(jīng)放射痛:側(cè)方活動(dòng)時(shí)向健側(cè)活動(dòng)時(shí)疼痛減輕,高患側(cè)活動(dòng)時(shí)疼痛加重。下肢肌肉萎縮:腰椎間盤突出時(shí),屬下神經(jīng)單位的腰骶神經(jīng)根受到損害,其支配的肌群可有不同程度的萎縮。少數(shù)嚴(yán)重者踝關(guān)節(jié)或拇指可失去主動(dòng)背屈的能力。神經(jīng)障阻:感覺神經(jīng)障阻,腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)可出現(xiàn)麻木,疼痛敏感及感覺障阻減退。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障阻:運(yùn)動(dòng)力量減弱是可靠的體征。反射功能障阻:可以亢進(jìn)(神經(jīng)受壓早期)也可以減弱或消失。腰3--腰4單側(cè)椎間盤突出,患側(cè)膝反射減弱。影像學(xué)檢查診斷:X光片,CT,MRI對本病均有幫助診斷作用。辨證腰椎間盤突出屬西醫(yī)學(xué)病保,中醫(yī)無相應(yīng)病名。散在于“腰痛”等病中,這里不再多述下面重點(diǎn)述說中醫(yī)對本病的辨證治療:1、腎精虧損,筋骨失養(yǎng):腰背腿酸無力,疼痛綿綿,喜揉喜按,遇勞則重,休息減輕,反復(fù)發(fā)作?;蛴卸鷨瓒@,運(yùn)動(dòng)遲緩,足萎失用。若伴失眠多夢,五心煩熱,潮熱盜汗,顴紅咽干,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)無力,為腎陰不足;若伴畏寒肢冷,下肢尤甚,少腹拘急。面色晄白,舌淡而潤,脈沈弱,為偏腎陽虛。方藥:腎陰不足者用六味地黃湯加減:九地,山藥,山芋內(nèi),五味子,枸杞子,澤瀉,當(dāng)歸等腎陽不足者用金匱腎氣湯加減:上方加附子,肉桂,鹿角膠等。2、跌仆閃傷,氣血瘀滯:腰背腿痛如刺,痛有定處,輕則俯仰不便,重則因痛劇而不能轉(zhuǎn)側(cè),痛處拒按。若病久者,病勢稍緩,經(jīng)久不愈,可時(shí)發(fā)時(shí)止,遇勞或閃挫,病勢增劇,或面見黧黑,唇甲青紫,舌質(zhì)淡紫或紫暗,或有瘀點(diǎn)瘀斑,脈細(xì)澀或沉弦。若新病者,為急性跌仆閃挫所致,病勢劇烈痛處如錐刺刀割,或腰痛微熱,輕則扶腰跛行,重則行動(dòng)不能,面部苦痛皺眉,舌淡紫或無變化,脈弦、緊或沉澀。方藥:桃紅四物湯加減:《醫(yī)宗金鑒》桃仁,紅化、當(dāng)歸、九地、赤芍、川芎、杜仲、牛膝、威靈仙、炙甘草、乳香、沒藥、元胡等。本方適應(yīng)于跌仆閃傷的初期。3、久內(nèi)侵,阻遏經(jīng)絡(luò):腰背腿冷痛重著,轉(zhuǎn)側(cè)不利,行動(dòng)遲緩,遇寒濕則加重,得溫?zé)釀t緩解,雖靜臥、休逸則疼痛亦難緩解,甚則加重,其病史一般長,且漸漸加重,舌苔白膩,脈沉遲、偏于寒者,痛處劇烈,筋脈拘急;偏于濕者,身重,肌膚不仁。上癥寒濕郁久,可化濕熱,則見痛處覺熱、遇熱、遇濕則疼痛加重,活動(dòng)后,或可減輕,小便赤短,舌紅苔膩,脈濡數(shù),此為寒濕之癥。方藥:獨(dú)活寄生湯加減《千金方》獨(dú)活、桑寄生、秦艽、當(dāng)歸、赤芍、防風(fēng)、杜仲、牛膝、九地、云苓、生白術(shù)、細(xì)辛、桂枝、炙甘草,加減:有瘀血者加桃仁、紅花、乳香、沒藥、寒濕重者加附子、肉桂、干姜等。注以上均為《實(shí)用頸背腰痛中醫(yī)治療學(xué)》對于腰椎間盤突出癥,本人多用補(bǔ)腎強(qiáng)骨,軟堅(jiān)散結(jié)、溫督通絡(luò)、活血祛風(fēng),功能的藥物為主,再根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、患病時(shí)間的長短以及治療過程,以往用藥情況,血壓、和患病季節(jié)、病因,作過什么手術(shù)等情況而定,常用方藥有:桂枝芍藥湯加減、方藥如下:桂枝、白芍、赤芍、牛膝、杜仲,靈仙、鹿含草、露蜂房、地龍為主方。痛重者加制川草烏,全蟲、元胡,血壓高者加地龍、勾丁、天麻、有瘀者加當(dāng)歸、桃仁、氣虛者加黃芪、黨參、虛寒者加鹿角膠、附子、有鈣化者加海藻、牡蠣等,這些湯藥只是在初診的前10天以內(nèi)服用,以后就不再服用,單服本人發(fā)明的頸腰骨康丸便可以治愈,局部用藥多用本人發(fā)明椎間痛消膏藥,或椎骨康膏《四方藥業(yè)生產(chǎn)》。如是肝腎虧損,氣血不足,血壓正常的人只用本人發(fā)明的頸腰骨康丸,不再加服任何藥物,一般均在10--15天病情大輕,20天左右痛止,經(jīng)后程二個(gè)半---三個(gè)療程全愈有300多例,觀察10年沒復(fù)發(fā)者。

    2016-03-14 13:52
  • 回答1

    我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評價(jià)

    李華卿 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    中醫(yī)科

    你好:這個(gè)不清楚你服藥持續(xù)多長時(shí)間?最好不要著急,腰椎盤突出本身就很難治療,目前沒有較好的治療方法,只能通過對證治療。如果癥狀明顯可以考慮手術(shù)治療。

    2016-03-14 11:11
就醫(yī)問藥

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